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有肺结节就是癌?华西专家说:哪有那么多乘风破浪的癌?90%的肺结节都不是癌!
2020-08-13
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由于近年来大家体检的意识增强(固执的老辈子、亲戚除外),以及CT等检查水平提高,查出来有『肺结节』的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊,来看肺结节的人就占了一大半!几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了,因为就怕是癌!

大家不要慌嘛,华西专家先给大家拍个胸口:90%以上的肺结节都不是癌!

今天,我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲,哪种肺结节不消管它,哪种要再观察一下,哪种该马上切!

好多人拿到体检报告,看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了!肺上长包包块块了!

秉持着我们华西伊万一贯认真、严谨的态度,要给大家先说清楚,不是肺上所有的包包都叫肺结节,根据肿块大小的不同,人家名字其实是不一样的!

*大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』

*大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』

*大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』

*大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』

你们看嘛,相当于是包包长到幼儿园毕业那么大,才叫肿块,其它真嘞就只是结节。为了方便你们理解,下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈,你们懂得起就行!

引起肺结节的原因比较多,感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。

“嗨呀,我就晓得跟癌有关……”

不要插嘴,听专家说!肺结节≠肿瘤,肿瘤≠癌,同理可得,肺结节≠癌。

01 引起肺结节常见的原因:烟、雾等灰尘

只要你正常呼吸,就可能有肺结节。

这句话不是说来逗你们耍的,只要是在社会环境下正常呼吸的人,就可能会出现肺结节。

正常人的双肺约有3亿个肺泡,如果把它从立体造型均匀平铺开来,大概有70平方米!我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘,会通过鼻腔、气管*终到达肺泡。面对这些外来异物,身体会作出反应,其中作为全身*大免疫器官的肺,里面的免疫细胞(如白细胞、巨噬细胞等)或淋巴结会去跟这些灰尘打架,把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中,就会在肺表面形成结节或是钙化点。

这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收,也有一部分,会在肺表面或肺内永远存在,甚至会随年龄而逐渐增大。

看嘛,这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印,绊倒破皮后的疤疤差不多?

02 肺部受到创伤和感染 可能出现肺结节

在肺部受到撞击等创伤,以及受到结核等病菌感染时,肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了,打架后会形成一些阴影或斑痕,而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节,只有很少很少的才成为肺肿瘤。

03 如果你经常做这些事情,也可能出现肺结节

吸烟

从事通风条件差、粉尘重等工作

人体是有自身清除能力的,但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时,就容易形成肺结节。

这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作,再加上“长期、持续、缓慢”的条件,那你的肺结节就可能真嘞跟肺癌有关系哟!

有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。

如果肺结节是因为感染或者结核导致的,就会出现肺部感染或者结核的症状。

但是,更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的!

问:“医生,症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢?”

答:每年定期体检噻!照胸部CT就能看得到有没有肺结节。

有文献报道,肺结节90%以上是良性的,真正恶性的比例只有 1.2%;肺部小结节大部分由良性疾病引起,小于 6 毫米肺结节,是肺癌的概率不到 1%;直径在 6~8 毫米之间的肺结节,肺癌概率在 0.5%~2%;直径大于 8 毫米的肺结节,肺癌概率大于 3%。

1. 直径在10~30mm之间的肺结节,理论上都要切!

除了典型良性(比如钙化)的肺结节,其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了!

根据临床经验来看,这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大,在这个时候做手术切除,治疗效果好,部分还可以达到根治。

问:“医生,做个PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了?万一是良性就不消做手术噻?!”

答:首先,PET-CT不能确定结节的良恶性,只是提供了更多信息,*后是不是癌,还要切下来,病理科显微镜下确定哈!

其次,即使切了下来发现肺结节是良性的,也不要捶胸口觉得手术做遭了,这可以为后续治疗提供诊断信息。结节是良性,并不意味着不消管它,这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状,要治才得行!

2. 直径7~10mm的肺磨(毛)玻璃样结节,建议观察3个月再切

这部分大小的肺结节包括纯磨(毛)玻璃结节(pGGO)、混合性磨(毛)玻璃结节(mGGO),和实性结节(GGN)。

看不懂噶?没关系,这样说你们就懂了——

关于肺磨(毛)玻璃样结节

在CT影像下就能看的到,各个肺结节的密度是不一样,根据密度主要把肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨(毛)玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率高,依次为磨(毛)玻璃密度结节及实性结节。

直径7~10mm的肺结节中,主要是磨(毛)玻璃结节,加上不同医生对于磨(毛)玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法,所以,这也是很多人关心的一类肺结节。

磨(毛)玻璃结节有两种,一种是纯磨(毛)玻璃结节(pGGO),可以理解为密度均匀的肺结节,另一种是里面含有实性成分,混合性磨(毛)玻璃结节(mGGO)。

对于这部分肺结节,我们华西医生的观点是,要手术,但建议可以观察3个月后再手术,理由有以下3点:

1 目前确实通过手术后病理证实,大于10mm磨(毛)玻璃结节是肺癌的可能性大!但多数情况下,小于7mm磨(毛)玻璃结节的良性为多,尤其是年轻人!

2 有一部分的磨(毛)玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失,万一你的肺结节就是这种会自己消失喃?所以观察3个月再定嘛!

3 磨(毛)玻璃结节生长速度缓慢,不得哈把哈就长多大和转移,如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。

来自华西医生很重要的提示:

虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不消慌到手术,但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加,那就该立即考虑手术咯!

问:“医生,如果我是有好多个磨(毛)玻璃结节,是不是就要马上全部切了呢?”

答:又慌了又慌了是不是?!喊你们不要慌啊!en是不听招呼!

多发的磨(毛)玻璃结节是很常见的,没有必要也不需要全部切了!目前公认的做法是:先处理大的和多的,其它可以观察,需要处理时再做临床治疗!

3. 直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切

“医生,到底切还是不切嘛,可不可以给个明确说法?!”

请相信,若有或能给个肯定的说法,医生一定会告诉你的!问题是现在还没有明确和达成一致的看法。

这是为什么呢?我们需要了解以下几个事实:

首先,肺小结节是*近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多,我们(从科学的角度上)还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”,更未形成统一的诊治共识。

其次,不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议,没有对错之分,差异也仅仅在合理与更合理之间。

4~6mm肺小结节,手术的时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访,但随访间隔时间,目前也没有明确的说法,只能建议:大概6个月一次,若连续2~3年没有变化,可以每年复查一次。

4. 1~3mm的肺结节,没得必要手术!

好了,这部分患者,每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了!微笑.jpg

啥子?你非要想手术?真的是扭到费哦!你可以回家了哈!来,下一位……

01 不抽烟!

02 雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。

03 屋头装修不要太豪华,少用石材!

04 厨房注意通风。

05 心情要舒畅!

Q1 吃一些清肺的木耳、血旺儿,喝银耳汤能不能让肺结节消失?

答:目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失,如果你的肺结节消失了,也多半是人家自己消失,或者是吃了医生开的药走嘞,跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系!

问:“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤,清哈肺总有用噻?”

你又想多了,目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用!当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话,那随便你吃啥子都得行!

Q2 做了肺结节手术后,又复发了咋个办?

答:肺结节手术后复发的可能性几乎为零,这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛,你的脸前两个月冒了痘痘,这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗,你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三!

至于新长出来的肺结节该咋个办,手不手术,仍然参考第四大点的内容哈!

Q3 我运气不好,肺结节确诊了就是肺癌,是不是快了?

答:快啥子快哦!如果是早期肺癌,早点手术,术后做好相关治疗,生存率是很高的,这么跟你们说嘛,一直来我们门诊复查的肺癌老病号,好多人的精神比我们医生还抖擞。

即使运气再撇点万一是晚期,也不要太沮丧,现在治疗肺癌的方法越来越多,我们这儿90来岁的婆婆爷爷,人家都做了手术还上好八好的,心态先摆正才能跟病魔斗噻!

得了肺结节

你以为结节就可以像乘风破浪的姐姐一样,

勇立潮头,主宰人生?

No,

90%的肺结节都只能勉强在人生的惊涛骇浪中找点存在感,

一如你我的普通。

参考文献:

1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.

2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.

3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志,2018,21(3):160-162.

4、晓菊,白莉,金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018,41(10):763-771.

5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015,49 (5):328-335.


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