病史及检查目的：患者女，48岁，因“发热、咳嗽、乏力”入院。患者为医务人员并参加新型冠状病毒肺炎（NCP，New Coronavirus Pneumonia）诊疗工作。于2020年1月15日行肺CT及实验室检查。肺CT显示右肺下叶内底段片状网格及磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）（图1 A），提示感染性病变可能，病毒性感染待排，建议结合临床及病原学检查。实验室检查显示：白细胞 4.02*109/L（正常值参考范围3.5~9.5*109/L）、淋巴细胞 1.18*109/L（正常值参考范围1.1~3.2*109/L）、超敏C反应蛋白 12.2 g/L（正常值＜8.0 g/L）；呼吸系统病原学检查均为阴性（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇B病毒特异性IgM）。由于1月15日仍处于NCP发生初期，新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测试剂盒不足，且样本需送往湖北省疾控中心统一检测，所需时间较长，因此未能进行核酸检测。该患者抗病毒和抗炎治疗数日后症状未好转，干咳加重，于2020年1月20日行PET/CT检查以排除肿瘤（图2-图3）。图1 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者不同时期CT图像。早期病变局限（A），右肺下叶斑片状磨玻璃影。进展期病变（B-D），病灶较前范围扩大、病灶增多，累及多个肺叶。恢复期（E-H）可见病灶明显吸收。图2 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者PET/CT MIP图像图3  高度疑似新型冠状病毒肺炎患者18F-FDG PET/CT图像。右肺中叶（A）、右肺下叶（B）、左肺下叶外基底段（C）斑片、条片模糊影，放射性分布异常浓聚。纵隔内2R（D）及4R区（E）及右肺门区（F）见淋巴结放射性分布浓聚影。检查所见：右肺中叶、右肺下叶、左肺下叶外基底段斑片、条片模糊影，放射性分布异常浓聚，SUVmax3.0~9.3（图2，图3 A-C）。纵隔内2R、4R区及右肺门区见淋巴结影，大者0.8×0.4cm，放射性分布浓聚，SUVmax3.6~5.5（图3 D-F）。检查意见：对比其前次CT结果，病变范围扩大、病灶增多，考虑为感染性病变，结合病史为病毒性肺炎。随访及诊断：患者于2019年1月21日再次复查实验室检查提示：超敏C反应蛋白17.7g/L，淋巴细0.8*109/L；其后进行2次核酸检测均呈阴性。但结合其接触史、肺CT及实验室检查结果，临床确诊为NCP。按照NCP诊疗方案进行抗病毒、抗感染及支持对症治疗。于2020年2月1日复查肺CT提示：病变范围较前次检查明显缩小（图1 E-H），血常规及超敏C反应蛋白恢复正常，继续治疗5天后出院。病例相关知识及解析：2019年12月起，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎的病例，2020年1月7日，经病毒分型检测为2019-nCoV[1]，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，在短时间内在中国其他地区和境外蔓延[2-6]。NCP患者临床症状主要为发热，伴干咳、乏力等，并逐渐出现气短、呼吸困难。实验室检查白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减低，血清C反应蛋白增高，血沉升高，部分患者肝酶和肌酶升高。目前确诊NCP的金标准是2019-nCoV核酸检测阳性，其特异度较高，但存在假阴性。假阴性的主要原因在于：①核酸采样应用咽拭子取咽后壁分泌物，而肺泡与上呼吸道咽拭子中病毒载量可能存在差异；②尚未建立2019-nCoV核酸检测规范的操作化流程，操作者采样方式、样本储存方式、样本处理方式都会影响检测结果；③目前核酸试剂盒研发时间较短，产品可能不稳定，不同厂家生产的试剂盒质量参差不齐；④＊近研究表明2019-nCoV对人体器官的侵害性存在差异。影像学检查是诊断NCP快捷、方便的手段之一，胸部X线检查对于早期或以GGO改变为主的病变的漏诊率较高。CT的优势在于其空间分辨率较高，可通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节[7]。基于病理分期的NCP可分为3期：早期、进展期与重症期。其影像学特征以单发或双肺多发、斑片状或节段性GGO为主，多数病灶内纹理呈网格状[7]。早期病变局限，斑片状、亚段或节段性分布为主，病变常于外1/3 肺野、胸膜下分布，表现为单发或多发GGO结节状、斑片或片状影。进展期可见病变进展，病灶增多、范围扩大。重症期表现双肺呈弥漫性病变，严重时呈“白肺”。本例患者CT影像特征从早期到进展期的改变，仅5天时间，病灶数量增多、病变范围扩大。NCP早期CT表现为单发或多发GGO，这需要与一些表现为GGO的早期肺腺癌相鉴别[8]。有研究者证实早期肺恶性肿瘤的GGO常不伴有FDG摄取，而炎性病变的GGO常伴有FDG摄取[9,10]。本例NCP患者肺CT为节段性GGO影，病灶内纹理呈网格状，与早期腺癌GGO表现特征有差异。病变伴有FDG摄取不均匀增高，可能与病变正处于进展期，病毒在患者体内大量复制，需要消耗大量的能量以及炎性因子活化有关[11]。Karuna M等人在2015年中东冠状病毒肺炎中的研究中发现，进展期患者肺部感染区域亦伴有FDG高摄取[12]，这与我们的结果一致。该患者纵隔内见高代谢淋巴结，虽然这些淋巴结无明显肿大，但提示淋巴结炎性病变或反应性改变。Chefer S等人在采用18F-FDG PET/CT对中东冠状病毒感染的猕猴模型研究中同样发现猕猴纵隔淋巴结有FDG摄取，摄取程度与肺炎严重程度正相关[13]。尽管核酸检测是诊断NCP的金标准，但由于其具有一定的假阴性，诊断NCP还需结合患者的影像学检查。目前CT仍为诊断NCP的影像学方法，极少有患者需要进行PET/CT检查，仅在疾病早期肺部显示为GGO难于早期腺癌鉴别时，可以应用PET/CT，但是我们仍不推荐PET/CT作为NCP（NCP，New Coronavirus Pneumonia）常规影像诊断方法。作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科、湖北省分子影像重点实验室 胡帆 扈雪晗 邵付强 胡蒙蒙 兰晓莉

8岁的小刘进行检查，显示肱骨骨折。但其父母对于骨折的结果却是十分不解。据小刘母亲介绍，小刘当时在客厅正常行走，并未快速奔跑，由于地板湿滑，滑倒瞬间，仅仅是用手下意识的撑了一下旁边的桌子，竟然导致了骨折，这样也太不好运气了。随后在本中心的详细检查揭示了真正的原因。原来小韩的骨折并不是单纯由外力造成的生理性骨折，而是病理性骨折。检查发现小韩肱骨上段骨折处髓腔内骨囊肿导致该处骨皮质膨胀变薄，从而在轻微的外力作用下，即轻易发生骨折。通过左上臂及肱骨MRI平扫＋增强扫描(3.0T)，检查结果如下图：A：T1WI平扫；B：T1WI增强；C：T2WI压脂；D：T1WI压脂平扫；E：T1WI压脂增强；F：T2WI压脂横断；G：T1WI压脂横断平扫；H：T1WI压脂横断增强；显示: 左侧肱骨上段髓腔内见椭圆形异常信号影，边界欠清，骨皮质变薄，并局部不连续，部分骨质突出肱骨轮廓外，周围软组织肿胀、信号增高，病灶大小约2.6cm×1.6cm×4.4cm（左右径*前后径*上下径），T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，边缘可见环形低信号影，ADC呈低信号，DWI边缘呈高信号，中央呈低信号，增强后呈不均匀环形强化。显示：左侧肱骨上段髓腔内见类圆形囊性低密度影，范围约4.0cm×1.5cm，轻度膨胀性骨质破坏，局部皮质稍变薄，皮质不连续，折端放射性摄取增高，SUVmax为4.43。什么是骨囊肿？骨囊肿是骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色黏度低的澄清液，有时可为浆液血性液体，囊壁厚薄不一。本病发生在小儿和少年生长期，男性较多，男女比例为3∶1。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端。骨囊肿的主要临床症状？约2/3的病例无任何症状，1/3的病例在劳累后感到隐痛，病变在浅表部位可扪及一骨性隆起、局部可有压痛，因此，常被忽略。少数病人局部包块和骨增粗，绝大多数患者在发生或反复发生病理骨折而就诊后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。骨囊肿的病因？骨囊肿的的影像学检查？骨囊肿的真正病因不详，有报道与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。目前，骨肉瘤的无创影像学检查，主要以X线片、CT和MRI为主。X线检查 病变多位于长管状骨的干骺端。髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，且骨干皮质越接近囊肿中心越菲薄。合并病理性骨折时，可显示为细裂纹或完全骨折，偶有移位。骨折后局部产生骨膜反应。囊腔内可出现不规则骨化阴影。非长管状骨骨囊肿则常不具备长管状骨骨囊肿的X线特征，一般表现为具有圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区。当骨囊肿发生在腕骨、跗骨、骨盆、肋骨、髌骨、颅骨、鼻中隔等非好发部位，X线上则不具有长管状骨骨囊肿的特点，其表现具有多样性，如发生在颅骨和髌骨的骨囊肿，常可见圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区，发生在颅骨者可突向颅内，囊内可有分隔；发生在髌骨者其骨皮质可很薄，如蛋壳样，囊内可伴有粗细不等的骨性分嵴等。CT、MRI检查 多数的骨囊肿病例仅凭临床及X线片就可以达到正确的诊断；但少数病例凭X线片诊断常有一定困难，特别是非多发的部位，这时需要增加CT及MRI检查以进一步诊断。病骨为圆形或椭圆形，边缘清楚，T1加权像为中等信号，T2加权像为高信号。合并病理性骨折时可见到骨膜下出血和囊内出血的MRI典型信号。

体重下降，做PETCT检查案例简要病史:1月内体重下降4斤。既往甲亢病史，目前服药控制；肾结石。无进食；有手术史，阑尾切除术；无结核史；无外伤史；无糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；无吸烟史；无饮酒史；无家族史；意识：清楚；空腹血糖：5. 1 mmol/L;检查结果:禁食状态下，静脉注射18F-FDG约1.5小时后行PET/CT全身显像（3D+T0F采集，TrueX重建），图像显示清晰。大脑各部显像清晰。大脑皮质内放射性分布均勾，双侧額叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。骨窗示颅骨骨质未见异常。眼眶部显像清晰。PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。CT示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。喉部显像，PET示局部粘膜环形放射性摄取增高，SUV＊大值为8.4。鼻咽部显像清晰。PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。CT示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两側壁软组织对称，咽隐莴及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘臈无增厚。颈部显像清晰。PET示双側颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形、密度如常，内未见明显异常密度影。胸部显像清晰。CT示右肺下叶近斜裂胸膜下斑片影，＊大戴面范围约1.0*0.8cm，邻近支气管受牵拉轻度扩张，PET示其放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为1.1。双肺透亮度增加伴多发薄壁透亮影形成，以双上肺为明显。PET示双侧肺门及纵隔气管前腔静脉后淋巴结放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为2.3。CT示余肺实质未见渗出或占位性病变。两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结。双側胸腔未见明显枳液改变。PET示余肺野内、食道未见放射性摄取异常增高灶：纵隔血池SUV平均值【1.0】。食道未见明显扩张，管壁未见明显增厚。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。肝脏内放射性分布均勾，未见明显放射性摄取异常增高灶；肝脏血池SUV平均值【1.3】。CT示肝右后叶颗粒样高密度影，肝内未见异常密度灶，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。胃充盈可，胃底部粘膜放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为3. 4。肠道未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示胃壁、肠壁密度均匀，未见明显增厚。脾脏内放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。胰腺内放射性分布均句，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常增高灶。CT示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。双肾、双侧肾上腺放射性分布均幻，未见局灶放射性摄取异常增高。CT示两肾轮廓清楚，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。前列腺放射性摄取不均句轻度增高，SUV＊大值为2. 3。双侧精嚢腺及余盆腔内放射性分布均幻，未见局灶放射性摄取异常增高。CT示前列腺无增大，表面光滑，密度均幻。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。腹膜后淋巴结、双侧腹股沟淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT示腹膜后及双侧腹股沟未见肿大淋巴结。所见骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT示颈、胸、腰椎体及椎小关节骨质增生。诊断结果：1.右肺下叶斑片影（局部支气管扩张）FDG代谢轻度增高，考虑炎症可能大，建议抗炎治疗后随访。余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2.喉炎。3.双侧肺门及纵隔淋巴结炎。双肺肺气肿。4.胃炎。肝右后叶钙化灶。5.前列腺FDG代谢轻度增高，建议血清PSA、fPSA随访。

胸闷头晕、四肢无力，做PETCT检查案例简要病史:反复胸闷伴头晕、四肢无力3年余，临床诊断为阵发性房性心动过速。既往颈椎；肺气肿。拟行PET,观察全身情况。无进食；无手术史；无结核史；无外伤史；无糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；无吸烟史；无饮酒史；无家族史；月经史：绝经；意识：清楚；空腹血糖：6. 3 mmol/L;检查结果:禁食状态下，静脉注射18F-FDG 1.5小时后行PET/CT全身显像（3D+T0F采集，TrueX重建），图像显示清晰。大脑各部显像清晰，双側壳核放射性摄取略增高。大脑皮质内放射性分布均匀，双側額叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高灶。CT平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂增宽，脑中线结构居中。眼眶部显像清晰，PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。目艮眶CT平扫示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。鼻咽部显像清晰，PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽CT平扫示鼻咽顶后璧元增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双側上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘臈无增厚。PET示上腭、舌部及下颌骨周围软组织片状放射性显影，SUV＊大值为17.8, CT示其未见明显异常密度影。颈部显像清晰，PET示双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形如常，密度欠均匀。胸部显像清晰，PET示食道条状放射性摄取增高，SUV＊大值为2. 9，以食道下段为明显。双肺野内、双側肺门淋巴结、纵隔淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。纵隔血池SUV平均值0.8。CT平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，右肺中叶近叶间裂胸膜、左肺上叶胸膜下见结节影，较大者约0.4cm,位于右側；双肺散在透亮度增高及少许不规则斑片影。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜及朐壁软组织未见异常。食道未见明显扩张，管壁未见明显增厚。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。CT示双侧乳腺密度均幻，未见明显钙化表现，PET示双側乳腺及腋莴淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。肝脏内未见明显放射性摄取异常增高灶。肝脏血池SUV平均值1.8。CT平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。部分小肠及结肠条状放射性显影，SUV＊大值为3.7，CT示部分结肠壁略增厚；胃壁、余肠道未见局灶放射性摄取异常增高。胆囊放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。脾脏内放射性分布均幻，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。胰腺内放射性分布均幻，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。双肾、双侧肾上腺未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。子宮、附件及余盆腔内未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫显示子宫表面光滑无增大，宫体密度均匀。盆腔内未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。腹膜后淋巴结、双侧腹股沟淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫腹膜后及双側腹股沟未见肿大淋巴结，椎旁软组织无肿胀。骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫骨窗观察颈、胸、腰椎体多发骨质增生。双側肩关节周围软组织轻度放射性显影。诊断结果：1.全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2.上腭、舌部及下颌骨周围软组织FDG代谢片状增高，考虑良性改变，必要时随访。3.双肺良性结节，建议CT定期随访；双肺气肿；双肺少许慢性炎症。4.食道炎；部分结肠壁略增厚，部分小肠及结肠条状FDG代谢增高，考虑肠炎，必要时随访。