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PETCT在新冠肺炎的运用-PETCT检查案例
2020-07-21
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病史及检查目的:

患者女,48岁,因“发热、咳嗽、乏力”入院。患者为医务人员并参加新型冠状病毒肺炎(NCP,New Coronavirus Pneumonia)诊疗工作。于2020年1月15日行肺CT及实验室检查。肺CT显示右肺下叶内底段片状网格及磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)(图1 A),提示感染性病变可能,病毒性感染待排,建议结合临床及病原学检查。实验室检查显示:白细胞 4.02*109/L(正常值参考范围3.5~9.5*109/L)、淋巴细胞 1.18*109/L(正常值参考范围1.1~3.2*109/L)、超敏C反应蛋白 12.2 g/L(正常值<8.0 g/L);呼吸系统病原学检查均为阴性(包括肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇B病毒特异性IgM)。由于1月15日仍处于NCP发生初期,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒不足,且样本需送往湖北省疾控中心统一检测,所需时间较长,因此未能进行核酸检测。该患者抗病毒和抗炎治疗数日后症状未好转,干咳加重,于2020年1月20日行PET/CT检查以排除肿瘤(图2-图3)。

图1 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者不同时期CT图像。早期病变局限(A),右肺下叶斑片状磨玻璃影。进展期病变(B-D),病灶较前范围扩大、病灶增多,累及多个肺叶。恢复期(E-H)可见病灶明显吸收。

图2 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者PET/CT MIP图像

图3  高度疑似新型冠状病毒肺炎患者18F-FDG PET/CT图像。右肺中叶(A)、右肺下叶(B)、左肺下叶外基底段(C)斑片、条片模糊影,放射性分布异常浓聚。纵隔内2R(D)及4R区(E)及右肺门区(F)见淋巴结放射性分布浓聚影。

检查所见:

右肺中叶、右肺下叶、左肺下叶外基底段斑片、条片模糊影,放射性分布异常浓聚,SUVmax3.0~9.3(图2,图3 A-C)。纵隔内2R、4R区及右肺门区见淋巴结影,大者0.8×0.4cm,放射性分布浓聚,SUVmax3.6~5.5(图3 D-F)。

检查意见:

对比其前次CT结果,病变范围扩大、病灶增多,考虑为感染性病变,结合病史为病毒性肺炎。

随访及诊断:

患者于2019年1月21日再次复查实验室检查提示:超敏C反应蛋白17.7g/L,淋巴细0.8*109/L;其后进行2次核酸检测均呈阴性。但结合其接触史、肺CT及实验室检查结果,临床确诊为NCP。按照NCP诊疗方案进行抗病毒、抗感染及支持对症治疗。于2020年2月1日复查肺CT提示:病变范围较前次检查明显缩小(图1 E-H),血常规及超敏C反应蛋白恢复正常,继续治疗5天后出院。

病例相关知识及解析:

2019年12月起,湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎的病例,2020年1月7日,经病毒分型检测为2019-nCoV[1],主要通过呼吸道飞沫和接触传播,在短时间内在中国其他地区和境外蔓延[2-6]。

NCP患者临床症状主要为发热,伴干咳、乏力等,并逐渐出现气短、呼吸困难。实验室检查白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减低,血清C反应蛋白增高,血沉升高,部分患者肝酶和肌酶升高。目前确诊NCP的金标准是2019-nCoV核酸检测阳性,其特异度较高,但存在假阴性。假阴性的主要原因在于:①核酸采样应用咽拭子取咽后壁分泌物,而肺泡与上呼吸道咽拭子中病毒载量可能存在差异;②尚未建立2019-nCoV核酸检测规范的操作化流程,操作者采样方式、样本储存方式、样本处理方式都会影响检测结果;③目前核酸试剂盒研发时间较短,产品可能不稳定,不同厂家生产的试剂盒质量参差不齐;④*近研究表明2019-nCoV对人体器官的侵害性存在差异。

影像学检查是诊断NCP快捷、方便的手段之一,胸部X线检查对于早期或以GGO改变为主的病变的漏诊率较高。CT的优势在于其空间分辨率较高,可通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节[7]。基于病理分期的NCP可分为3期:早期、进展期与重症期。其影像学特征以单发或双肺多发、斑片状或节段性GGO为主,多数病灶内纹理呈网格状[7]。早期病变局限,斑片状、亚段或节段性分布为主,病变常于外1/3 肺野、胸膜下分布,表现为单发或多发GGO结节状、斑片或片状影。进展期可见病变进展,病灶增多、范围扩大。重症期表现双肺呈弥漫性病变,严重时呈“白肺”。本例患者CT影像特征从早期到进展期的改变,仅5天时间,病灶数量增多、病变范围扩大。

NCP早期CT表现为单发或多发GGO,这需要与一些表现为GGO的早期肺腺癌相鉴别[8]。有研究者证实早期肺恶性肿瘤的GGO常不伴有FDG摄取,而炎性病变的GGO常伴有FDG摄取[9,10]。本例NCP患者肺CT为节段性GGO影,病灶内纹理呈网格状,与早期腺癌GGO表现特征有差异。病变伴有FDG摄取不均匀增高,可能与病变正处于进展期,病毒在患者体内大量复制,需要消耗大量的能量以及炎性因子活化有关[11]。Karuna M等人在2015年中东冠状病毒肺炎中的研究中发现,进展期患者肺部感染区域亦伴有FDG高摄取[12],这与我们的结果一致。

该患者纵隔内见高代谢淋巴结,虽然这些淋巴结无明显肿大,但提示淋巴结炎性病变或反应性改变。Chefer S等人在采用18F-FDG PET/CT对中东冠状病毒感染的猕猴模型研究中同样发现猕猴纵隔淋巴结有FDG摄取,摄取程度与肺炎严重程度正相关[13]。

尽管核酸检测是诊断NCP的金标准,但由于其具有一定的假阴性,诊断NCP还需结合患者的影像学检查。目前CT仍为诊断NCP的影像学方法,极少有患者需要进行PET/CT检查,仅在疾病早期肺部显示为GGO难于早期腺癌鉴别时,可以应用PET/CT,但是我们仍不推荐PET/CT作为NCP(NCP,New Coronavirus Pneumonia)常规影像诊断方法。

作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科、湖北省分子影像重点实验室 胡帆 扈雪晗 邵付强 胡蒙蒙 兰晓莉

上海华山医院在做PETCT检查的时候痛不痛

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。2019年,西门子Biograph mCT Flow PET/CT在华山医院PET中心装机成功,并投入临床应用。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。“0”床位连续扫描的FlowMotion技术打破床位化扫描的弊端,第一次让PET和CT一样,可以自由自在地设置轴向视野,小3cm到大195cm,等效500环的PET扫描设置,完全满足临床上全身扫描的需求,既可实现极小轴向范围内的聚焦扫描,也可实现任意器官到全身全覆盖扫描,同时还将极大地缩短检查时间,提升受检者的诊疗体验。量体裁衣式的诊疗模式,可以根据患者的实际情况,让每个关键部位和细节都得到清晰显示,优势明显:1)采集速度更快,不同采集部位无床位重叠;2)辐射剂量低;3)病人体验好,连续进床采集,病人没有顿挫感,体验更舒适;4)融合更准确,病人磁力载控系统连续进床,不易发生移动,融合度高;5)图像质量佳,根据不同疾病及不同部位采集需求可设置不同的采集及重建参数,提高图像质量。PETCT检查的时候痛不痛?PETCT检查除了将18F-FDG放射性示踪剂插到静脉血管时会感到轻微的刺痛,而且还会伴随着一点冷,一般没有其他副作用,所以大多数核医学过程是无痛的,很少引起不适或副作用。口服18F-FDG放射性示踪剂,该示踪剂是无色无味,闻起来也完全没有味道。有一些流程,当导管放置到膀胱的时候,会造成暂时的不适,这时一定要坚持到图像记录完成。人体在被PETCT扫描时,核成像本身不会引起疼痛。如果有幽闭恐惧症,检查时可能会感到一些焦虑。如检查完,18F-FDG放射性示踪剂通过时间放射性衰变过程,放射性示踪剂会在身体慢慢失去放射性,18F-FDG放射性示踪剂还可以通过尿液或粪便排出,检查后应该喝大量的水以将18F-FDG放射性示踪剂完全排出。因此,PETCT检查基本是无痛的过程,所以可以抛开这个顾虑。

深圳肖传国医院为什么PETCT检查的时候血糖不能太高

深圳肖传国医院是深圳市卫计委依据深圳医疗发展需求,按照统一规划布局成立的国家二级专科医院。深圳肖传国医院PET/CT中心是肖传国医院斥重资打造的重要科室,中心占地面积约600平方米,引进德国西门子全球首款全身4D的PET/CT New Biograph mCT.S 64,真正意义上实现了采集时间更短、扫描速度更快、辐射剂量更低的绿色环保扫描。深圳肖传国医院PET/CT中心聘请了国内第一批从事PET/CT影像诊断学界泰斗、中国放射学博士肖湘生教授、赵军教授、孟悛非教授、尹吉林教授、肖勇教授等专家顾问,开设远程会诊、疑难会诊等,为临床提供影像图像及诊断、为亚健康人群提供肿瘤早期筛查等服务。中心注重专业质量、重视服务水平,力求为广大受检者提供更全面、个性化的医疗服务。为什么PETCT检查的时候血糖不能太高?PETCT检查常用显像剂为18F-FDG,其中FDG为葡萄糖类似物,血糖水平过高会竞争性抑制显像剂进入组织细胞,一方面导致靶组织显像剂摄取减低;同时因为血糖水平高,血胰岛素水平随之升高,促进肌肉、脂肪等组织摄取FDG增加,导致本底组织显像剂摄取增高,降低病变与本底之间的对比度,影响图像质量。因此,PETCT显像前控制血糖水平是图像质量的重要保证。1、检查前患者应严格控制葡萄糖摄入:检查前6小时内禁食及禁饮用含碳水化合物的饮料,停滞静脉输注含葡萄糖的溶液,禁止服用药物糖浆,含糖衣的药物等。2、糖尿病患者的血糖控制:A.口服降糖药的患者,在口服完降糖药至少4小时后行PET/CT检查;注:由于二甲双胍会增加肠道对FDG的摄取,干扰肠道病灶的检测,因此对于怀疑肠道病变的患者,检查前应停用二甲双胍至少3天;B.使用胰岛素患者刺激胰岛素,在注射胰岛素后4小时后行PETCT检查;使用短效胰岛素患者,可在6小时后行PETCT检查;检查前不推荐使用中效及长效胰岛素控制血糖。注:糖尿病患者禁食时间及检查时间安排。3、血糖水平:注射显像剂前检测指尖血糖,血糖控制在正常水平好(4-7mmol/L),若空腹血糖升高,但又有很强的检查适应症,血糖水平可适当放宽,高不超过11mmol/L,否则会有降低图像质量的风险。

PETCT检查的时候血糖不能太高

PETCT检查常用显像剂为18F-FDG,其中FDG为葡萄糖类似物,血糖水平过高会竞争性抑制显像剂进入组织细胞,一方面导致靶组织显像剂摄取减低;同时因为血糖水平高,血胰岛素水平随之升高,促进肌肉、脂肪等组织摄取FDG增加,导致本底组织显像剂摄取增高,降低病变与本底之间的对比度,影响图像质量。因此,PETCT显像前控制血糖水平是图像质量的重要保证。1、检查前患者应严格控制葡萄糖摄入:检查前6小时内禁食及禁饮用含碳水化合物的饮料,停滞静脉输注含葡萄糖的溶液,禁止服用药物糖浆,含糖衣的药物等。2、糖尿病患者的血糖控制:A.口服降糖药的患者,在口服完降糖药至少4小时后行PET/CT检查;注:由于二甲双胍会增加肠道对FDG的摄取,干扰肠道病灶的检测,因此对于怀疑肠道病变的患者,检查前应停用二甲双胍至少3天;B.使用胰岛素患者刺激胰岛素,在注射胰岛素后4小时后行PETCT检查;使用短效胰岛素患者,可在6小时后行PETCT检查;检查前不推荐使用中效及长效胰岛素控制血糖。注:糖尿病患者禁食时间及检查时间安排。3、血糖水平:注射显像剂前检测指尖血糖,血糖控制在正常水平好(4-7mmol/L),若空腹血糖升高,但又有很强的检查适应症,血糖水平可适当放宽,高不超过11mmol/L,否则会有降低图像质量的风险。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院在诊断肿瘤的时候做完增强CT为什么还要做PETCT

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。2019年,西门子Biograph mCT Flow PET/CT在华山医院PET中心装机成功,并投入临床应用。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。PETCT是一种将PET图像与CT图像相结合的影像学检查方法。这样检查,既能明确病变部位,又能了解病变大小。这是一种非侵入性的检查方法,可用于肿瘤的诊断。那么在诊断肿瘤的时候,做完增强CT为什么还要做PETCT?那是要看情况的,因为增强CT有时候还是下不了诊断,这个时候就求助于PETCT来看,比方这个东西良性,还是恶性。做完增强CT以后还是确定不了,这个时候会来找PET来做,我觉得临床医生下一步会来做PET。还有一种就是增强CT看完了以后说,可能这个还是癌的可能性比较大,那癌的可能性比较大,也来做PET。一个,它用PET来确认一下是不是癌,第二个,如果是癌顺便做分期诊断。所以实际上的话,如果说经济上不考虑的话,CT也好,核磁也好,诊断说这个地方是癌,病人经济上可以承受的时候,我个人觉得就应该来做个PETCT,因为你对后续的分期诊断太重要了,后续的治疗方向完全就是南辕北辙的,所以一定要来做。当然如果说是做了增强CT以后,它说90%以上可能性或者基本上肯定它就不是恶性的,那就用不着做PETCT了,它就不同的病,走不同的方向。有些良性病变可能常年也不变,这个也不用治,有一些可能过一段时间会缩回去。还有一些,它有点跟恶性相似,还是怕它是恶性的,他就会有一个随诊,所以这个也是跟刚才咱们说PETCT一样的,它也是分不同的档次,走不同的检查,我们有一个说法叫做诊断策略,它也走不同的诊断策略。其实还是根据不同的情况来判断,增强CT做了以后如果没有确切的一个诊断的结果可能还需要做PETCT来进一步的分析和确诊。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院PETCT检查可以进医保报销吗

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。PETCT检查可以进医保报销吗?不可以,目前,在我们国家来讲,PETCT,还没有纳入医保的环节,所以,大多数是不能进行报销的,但是,有很多医院,是可以把注射的费用进行报销,我们相信,在不久的将来,随着我们对PETCT的需求越来越多,PETCT也会加入到医保行列当中,所以PET-CT费用,目前为止,医保是不能给予报销的,只有某些医院把注射的费用可以进行报销。PET是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)的缩写,大家都称其为“派特”,它是一种先进的核医学影像技术;CT是计算机断层摄影术(Computed Tomography)的简称,是一种临床已广泛应用且仍在迅速发展的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上,并把不同性质的图像进行同机融合显示,即形成了PET/CT(“派特CT”)。Petct是一种无创的影像学检查设备。一般只要30分钟左右就可一次性完成全身扫描。受检者一般只需要在检查前测试一下血糖,并接受静脉注射微量的显影剂,然后在休息室需要安静休息,目的是让显影剂分布到全身,等待检查。在检查过程中,也只需要在检查床上安静躺15—30分钟左右。整个过程在2小时左右,几乎没有一点痛苦。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院可以做PSMA检查吗

上海华山医院可以做PSMA检查吗?可以做。PSMA PET/CT是目前临床上,经常用到的前列腺癌影像学检查,以及重要的影像技术之一。PSMA PET/CT不仅可以应用于初诊前列腺癌的临床分期,也可以用于前列腺癌根治性治疗以后,以及生化复发病灶定位诊断,比如前列腺癌根治术后生化复发,其可以评估是局部复发、淋巴结转移,还是远处转移。随着PSMA PET/CT被广泛应用,对前列腺癌微小病灶的检出率也越来越高,因此其可以改变部分前列腺癌患者的治疗方案。对于前列腺癌根治术后生化复发的患者,既往标准治疗方案是挽救性放疗联合内分泌治疗,但是目前有了PSMA PET/CT,对于前列腺癌根治术后仅有淋巴结转移的患者,可以考虑进行挽救性的淋巴结清扫手术。临床上有研究表明,挽救性淋巴结清扫,能够给患者带来很好的肿瘤学控制。因此作为一种非常重要的影像工具,PSMA PET/CT的普及和应用,为前列腺癌根治术后生化复发的患者,带来了更多的治疗选择。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院PETCT检查如何预约

上海华山医院PETCT检查如何预约?本平台可提供免费预约,直接点击在线预约或在线咨询客服:400-070-7072,既可预约。上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。“0”床位连续扫描的FlowMotion技术打破床位化扫描的弊端,第一次让PET和CT一样,可以自由自在地设置轴向视野,小3cm到大195cm,等效500环的PET扫描设置,完全满足临床上全身扫描的需求,既可实现极小轴向范围内的聚焦扫描,也可实现任意器官到全身全覆盖扫描,同时还将极大地缩短检查时间,提升受检者的诊疗体验。

PETCT和PETMR哪个更好

PETCT和增强ct都是检查癌症的一种手段,那么他们的造影剂之间有何区别呢?PETCT和PETMR都是检查的有力工具,那么PETCT是否比PETMR检查的精度更高呢?目前,临床上PET/CT检查通常注射的显像剂是18F-FDG,不同于CT、MRI检查注射的增强对比剂,这是一种被氟18标记的葡萄糖衍生物,代谢途径也与天然葡萄糖相似,对人体无害。18F-FDG临床常规平均用量大约是370MBq,其葡萄糖质量仅1ng,在生化上不对人体产生任何影响,除极罕见对葡萄糖过敏者,一般来说基本不会发生过敏反应。而之所以要注射这种显像剂是由于恶性肿瘤细胞代谢旺盛,对葡萄糖的需求高于其他正常细胞,因此静脉注射葡萄糖衍生物—18F-FDG后,大多数肿瘤病灶会表现为对18F-FDG的高摄取,PETCT显像则可早期发现全身肿瘤原发及转移病灶,并准确判断其良、恶性质,从而正确指导临床治疗方案。同时,据专家介绍,18F-FDG药物的生产过程也是在严格的无菌、无尘条件下完成的。产品完成前会后经过一道0.2μm的无菌滤膜过滤工序,并会按照GMP(药品生产质量管理规范)认证标准对产品进行物理、化学及生物鉴定,从而保证终产品的安全性。过敏体质人群也无需担心产品不合格等因素引起过敏反应。关于PET/MR与PET/CT检查对恶性肿瘤的敏感性和特异性更高,可早期发现人体微小肿瘤,为肿瘤的早期诊断、定位、定性、监测等工作提供全面的影像学支持,与PET/CT相比,PET/MR在脑肿瘤、骨骼肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏及其他腹部肿瘤、乳腺肿瘤等诊断、分期、疗效观察等方面有更大优势。如果只是针对早期肺癌使用低剂量螺旋CT就够了中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)表示:低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

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