刚刚步入“夕阳红”的王先生（化名），正是人生悠然惬意的阶段，尽管有些这疼那疼的毛病，但在王先生看来也不过是上了岁数的正常表现。两个月前，王先生出现咳嗽、咯痰症状，久治不愈，在家人的强烈要求下，前往医院检查，发现左肺下叶占位，这引起了全家的高度重视，商量之下来成都全景德康医学影像诊断中心进一步检查。

PET/CT影像诊断提示：

左肺下叶不规则软组织团块影，病灶中央可见空气支气管征，部分支气管走行僵硬，左肺下叶背段部分支气管被截断，病灶边缘可见毛刺及分叶，邻近胸膜受牵拉，较大层面范围约4.3×2.8×4.3cm，FDG摄取不均匀增高，SUVmax 4.2，延迟扫描SUVmax 5.3（图1）

同时，PET/CT还发现食管高代谢灶：食道胸中下段管壁（约T8-T10椎体层面）呈偏心型增厚，较大层面范围约2.3×1.6cm，长约4.1cm，相应管腔狭窄，其上段管腔扩张，FDG摄取增高，SUVmax 12.9；周围脂肪间隙尚清晰。（图2）

后经穿刺活检和胃镜：证实为肺癌和食管癌。

好在王先生一家足够重视，选择了PET/CT检查，这才得以及时发现两个原发恶性肿瘤。幸运的是，在王先生这个病例里，肺癌和食管癌均未出现转移，这就为接下来的治疗争取了宝贵时间。

大多数肿瘤的初期表现往往无特异性，可能仅仅表现为一些常见的小毛病，很容易与其他疾病相混淆，所以，恶性肿瘤早期迷惑性。当身体出现明显不适症状时（如咳嗽、腰腹部疼痛、不明原因体重突然减轻、食欲下降、头痛、头晕等）都应格外引起重视，不可大意。

及时选择合适的、正确的检查方式，有时，真的能够救命！

咳嗽的就医指征

根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周【1】，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。若出现以下症状，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。具体包括：

①持续咳嗽两周以上，症状不缓解。

②咳嗽伴随其他症状，如：胸痛、呼吸困难、咯脓痰、发热等。

③咳嗽伴有不明原因体重下降，伴有咯血者。

④咳嗽声音为高调金属音。

咳嗽的诊断检查【1】

主要包括影像学检查、痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。

影像学检查：

（1）X线胸片：为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。但早期X线胸片检查常无异常，故容易漏诊、误诊。

（2）CT检查：对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查，高分辨率CT有助于诊断。

对于有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛及消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步行影像学检查和支气管镜检查。

当检查后发现异常且病情暂时无法明确时，或按常规治疗效果不明显时，应及时行全身的肿瘤筛查。

（3）PETCT检查：对全身性疾病的诊断、良恶性的判断、全身其他隐匿转移灶的检出、肿瘤分期、指导治疗方案的制订、寻找肿瘤原发病灶、鉴别肿瘤复发与瘢痕尤为有利，其临床价值已得到公认。