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前列腺癌患者的印戒细胞癌多发骨转移-PETCT检查案例
2020-07-21
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患者男性,75岁,因“前列腺癌术后9年,腰痛1月”就诊。患者9年前因前列腺癌行根治性前列腺癌切除术(T1N0M0, Gleason评分4+3),术后行内分泌治疗9年,近期因腰痛入院。实验室检查:前列腺特异性抗原(PSA):0.45 ng/mL(参考值:0-4 ng/mL)。为协助除外骨转移行99mTc-MDP全身骨显像检查(图1)。

图1:99mTc-MDP全身骨显像

检查所见:

静脉注射99mTc-MDP 4小时后行全身前、后位平面显像。影像所见:全身骨骼显像清晰,颅骨、脊柱、胸骨、双侧肩胛骨、双侧肋骨、骨盆诸骨、双侧股骨近端及右侧肱骨近端可见多发异常放射性浓聚灶,双肾及膀胱未见显影,软组织本底示踪剂摄取减低,呈“超级显像”表现。

检查意见:

全身骨多发血运代谢增强灶,结合病史,考虑为前列腺癌多发骨转移。

随后进行的68Ga-PSMA PET/CT显像:

为进一步准确分期,该患者于骨显像后进行了68Ga-PSMA PET/CT显像(图2)。结果示:中轴骨及四肢骨呈68Ga-PSMA弥漫性高摄取;骨盆多骨呈成骨性骨质破坏改变伴68Ga-PSMA弥漫性摄取升高(SUVmax:3.45);余全身淋巴结及内脏器官未见68Ga-PSMA异常摄取及异常结构改变。符合前列腺癌多发骨转移。

图2 68Ga-PSMA PET/CT全身MIP图及横断位PET、CT、融合图

病灶活检病理与临床处置:

该患者随后行PET/CT引导下穿刺活检,选择右侧髂骨PSMA摄取增高灶作为活检靶区(图2箭头),但*终病理诊断考虑转移性腺癌,免疫组化结果CK7阳性、NKX3.1阴性不支持前列腺癌转移,建议查找消化道等其他器官是否有原发灶。临床医师为进一步明确该恶性病变的原发灶,在患者及其家属知情同意的情况下,该患者入组我院68Ga-FAPI PET/CT显像的临床试验(图3)。

图3 68Ga-FAPI PET/CT全身MIP图及横断位PET、CT、融合图

追加的68Ga-FAPI PET/CT显像

68Ga-FAPI PET/CT显像示:中轴骨及四肢骨多发68Ga-FAPI异常浓聚灶。腹部区域可以观察到三个异常浓聚灶(箭头)。腹部横断位图像示:胃窦部胃壁(实箭头)稍增厚伴68Ga-FAPI局灶性摄取升高;双侧肾上腺(虚线箭头)68Ga-FAPI摄取升高,同机CT未见明确形态学改变。显像结果提示:胃窦部恶性肿瘤伴全身广泛骨转移;双侧肾上腺FAPI高摄取病灶考虑为激素治疗引起的慢性炎症所致。

*终临床诊断:

该患者随后进行胃镜检查,病理结果证实为胃印戒细胞癌。病理科医师重新分析了之前CT引导下骨活检的免疫组化结果,证实符合转移性胃印戒细胞癌。

病例相关知识解析:   

前列腺癌在我国男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率已跃居第三位,且死亡率也高。很多患者在初诊时就已经出现肿瘤转移,且根治性治疗后一部分患者又会出现临床复发或病情进展。目前对前列腺癌复发和转移灶的评估主要靠影像学方法,例如骨显像、CT、MRI、PET/CT等。99mTc-MDP骨显像对恶性肿瘤骨转移有较好的诊断价值,常作为前列腺癌骨转移检查方法。但99mTc-MDP骨显像提供的信息有限,不能精确评估前列腺癌的进展情况,尤其是无法检测淋巴结和内脏器官的转移情况。近年来核素标记前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌诊疗中的应用受到临床关注,其应用也迅速发展起来。

PSMA为一类II型跨膜蛋白质,在正常前列腺、良性前列腺增生和前列腺癌组织中均有表达,但在前列腺癌组织中表达水平明显升高,且其表达程度也会随着肿瘤的进展、Gleason 评分和血清 PSA 水平的升高而增加。因此以放射性核素标记的PSMA配体作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取程度来评估组织表达PSMA的情况,并在此基础上结合CT或者MRI可实现对前列腺癌病灶的有效诊断和定位。与骨显像、MRI等传统的检查方法相比,PSMA PET/CT具有更高的灵敏度、特异性,可准确定位前列腺癌灶在前列腺内部的分布、判断周围组织侵犯、淋巴结转移、骨转移以及其他远处转移。然而,随着该方法在临床中的应用增多,研究发现在一些其他肿瘤(分化型甲状腺癌、乳腺癌、神经鞘瘤、胶质瘤、肾细胞癌、移行细胞癌、肺腺癌)及良性病变显像中,68Ga⁃PSMA显像亦可呈阳性。这说明68Ga⁃PSMA PET / CT也可用于其他组织来源的肿瘤诊断,诊断中需密切结合临床资料进行综合判断。本例患者既往有前列腺癌病史,近期出现骨痛,MDP及PSMA显像结果均使人们首先考虑到前列腺癌骨转移,然而,活检病理却显示了骨转移瘤为其他组织来源,这提示我们在前列腺癌患者中发现多发骨病变时在鉴别诊断方面要有更多的考虑。

从本病例我们还看到另一种新型 PET/CT显像剂可帮助检出真正导致骨转移发生的原发肿瘤,即核素标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)。人们发现,成纤维细胞活化蛋白(fibroblast activation protein, FAP)通常在正常组织中不表达,但是高表达于90%以上的恶性上皮性肿瘤(如:乳腺癌、肺癌、结直肠癌等)间质的肿瘤相关性成纤维细胞中,因此成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)被逐渐开发及应用。68Ga-FAPI影像探针是由德国海德堡大学医院2018年报告研发,目前国内已进入前期的临床实验。68Ga-FAPI 较18F-FDG PET/CT在多种不同恶性肿瘤原发及转移灶的检测中具有更高的灵敏度,可以发现更多病灶,有助于肿瘤的分期评估。与18F-FDG PET/CT比较,68Ga-FAPI PET/CT具有以下优势:①无需禁食准备;②成像不受血糖水平影响;③在一些18F-FDG PET/CT成像上由于器官本底高或肿瘤生物学特性所致FDG摄取不高的情况下,68Ga-FAPI PET/CT显像可能更具有优势(如:脑肿瘤、肝脏肿瘤、消化系统肿瘤及腹膜、大网膜和肠系膜的肿瘤转移等)。本病例是一个由胃印戒细胞癌骨转移所致超级骨显像。众所周知,18F-FDG PET/CT在检测胃印戒细胞癌上存在局限性,而通过68Ga-FAPI PET/CT可以清楚地观察到胃印戒细胞癌的原发灶和转移灶。因此,68Ga-FAPI PET/CT在胃印戒细胞癌的诊断和分期方面具有良好的应用前景。此外,本病例的68Ga-FAPI PET/CT中还注意到双侧肾上腺对显像剂的摄取,这可能与激素治疗所引起的慢性炎性反应有关,提示诊断中需注意鉴别。

作者:厦门大学附属第一医院核医学科 闽南PET中心 逄一臻 陈皓鋆 孙龙 吴华

参考文献:

臧士明, 王峰, 黄悦, et al. 68Ga—PSMA-11PET/CT对去势抵抗性前列腺癌的诊断价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2017(37):146.

李曾,廖洪,毛顿, et al. 18F-PSMA-1007 PET/CT在初诊前列腺癌评估中的价值及对临床治疗决策的影响[J].中国癌症杂志,2020,30(03):231-236.

Chen H, Pang Y, Wu J, et al. Comparison of 68Ga-DOTA-FAPI-04 and 18F-FDG PET/CT for the diagnosis of primary and metastatic lesions in patients with various types of cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020.

Kratochwil C, Flechsig P, Lindner T, et al. 68Ga-FAPI PET/CT: Tracer Uptake in 28 Different Kinds of Cancer. J Nucl Med. 2019;60:801-805.

Pang Y, Huang H, Fu L, et al. 68Ga-FAPI PET/CT detects gastric signet-ring cell carcinoma in a patient previously treated for prostate cancer. Clin Nucl Med. 2020.



PETMR检查对于冠心病及心肌梗死诊断有用吗?

PETMR检查对于冠心病及心肌梗死诊断有用吗?是的,PET-MR检查对于冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)及心肌梗死(Myocardial Infarction, MI)的诊断具有重要价值。以下是PET-MR在冠心病及心肌梗死诊断中的应用:1.心肌活力评估:PET-MR能够评估心肌的代谢状态,区分心肌梗死后的存活心肌和坏死心肌,这对于判断患者是否适合进行冠状动脉再血管化手术具有重要意义。2.冠心病诊断:PET-MR可以通过功能代谢显像来评估冠状动脉的狭窄程度和心肌灌注情况,心肌灌注显像剂的摄取与心肌血流量呈正比,与心肌细胞的活性密切相关。3.疗效监测:对于冠心病介入治疗,PET-MR可以监测治疗效果,评估心肌灌注和代谢的改善情况。4.早期诊断:PET-MR对早期冠心病的诊断也有重要价值,有助于早期发现和治疗,从而改善预后。5.无创性检查:作为一种无创性检查手段,PET-MR对于不愿意接受有创性检查的患者来说是一个较好的选择。6.综合信息:PET-MR提供的多模态成像信息有助于医生做出更准确的诊断和治疗决策。综上所述,PET-MR检查在冠心病及心肌梗死的诊断、疗效评估和预后判断中发挥着重要作用,是心血管疾病诊断和治疗中的一个重要工具。

PETMR是什么检查?

PETMR是什么检查?PET-MR(正电子发射磁共振成像)是一种将正电子发射断层扫描(Positron Emission Tomography, PET)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)两种先进的医学影像技术结合在一起的检查方法。这种检查可以提供人体内部结构和功能的详细信息,具有以下特点:1.代谢和结构成像:PET可以检测体内的生物化学过程,如细胞代谢活动,而MRI则提供高分辨率的解剖结构图像。PET-MR结合了这两种成像技术的优势,可以同时评估组织的功能状态和精确位置。2.无电离辐射:与PET-CT相比,PET-MR不使用X射线,因此没有电离辐射的风险,适合需要多次成像的患者。3.高灵敏度和特异性:PET-MR对肿瘤、神经系统疾病和心血管系统的早期诊断和监测具有高灵敏度和特异性。4.全身成像:PET-MR可以进行全身成像,有助于检测和评估全身性疾病,如癌症的转移。5.多参数成像:MRI部分可以进行多种不同的成像序列,如T1加权、T2加权、DWI(弥散加权成像)等,提供更丰富的诊断信息。6.个性化医疗:PET-MR可以为患者提供个性化的诊断和治疗方案,尤其是在肿瘤学领域。7.研究工具:在神经科学研究中,PET-MR是研究大脑功能和结构的重要工具。8.临床应用:PET-MR在临床上用于多种疾病的诊断,包括但不限于肿瘤、神经系统疾病、心血管系统疾病等。PET-MR检查是一种高端的医学影像技术,为医生提供了一个强大的工具,以更全面地了解患者的健康状况。

PETMR在脑肿瘤方面的应用

PET/MR在脑肿瘤的诊断和治疗中扮演着重要角色,其应用优势包括:1.高分辨率成像:PET/MR结合了MRI的高分辨率成像和PET的分子成像,能够提供更清晰的脑肿瘤图像,有助于识别肿瘤边界和周围组织的关系。2.早期发现:PET/MR能够早期发现脑转移瘤及其对邻近组织的压迫浸润程度,对于恶性肿瘤的分期、治疗方案的制定以及患者预后评估具有重要意义。3.无电离辐射:与CT相比,PET/MR没有电离辐射,更适合儿童和需要多次成像的患者,尤其适用于儿童胶质瘤的诊断和术后随访。4.多参数成像:PET/MR的多参数成像能力可以提供更多关于肿瘤生物学特性的信息,有助于肿瘤的分级和治疗反应的评估。5.癫痫灶定位:PET/MR在癫痫灶的定位诊断中具有独特优势,对于帕金森氏病、阿尔茨海默病等退行性病变的早期诊断也有帮助。6.肿瘤复发监测:PET/MR能够鉴别肿瘤术后复发和疤痕,有助于监测治疗效果和及时发现复发情况。7.全身扫描:PET/MR的全身扫描能力可以早期发现原发肿瘤,对于肿瘤的全面评估和治疗策略制定具有重要作用。8.治疗计划:PET/MR提供的详细信息可以辅助医生制定更精确的治疗计划,包括手术、放疗和化疗等。9.脑肿瘤的良恶性鉴别:PET/MR可以鉴别脑肿瘤的良恶性及恶性程度,有助于鉴别分类不清的神经胶质瘤的级别。10.动态对比增强MRI参数:PET/MRI结合动态对比增强MRI参数,如血容量,可以提高脑肿瘤放疗疗效的评估。综上所述,PET/MR作为一种先进的医学影像技术,在脑肿瘤的诊断、治疗规划、疗效评估和随访中发挥着重要作用,尤其在提供无电离辐射的成像方面具有显著优势。

PETMR检查能查出什么肿瘤?

PETMR检查能查出什么肿瘤?PET/MR检查是一种先进的医学影像技术,它结合了正电子发射断层扫描(PET)和磁共振成像(MRI)的优势,能够用于多种肿瘤的诊断和评估。根据搜索得到的信息,PET/MR检查能够查出以下类型的肿瘤:1.恶性肿瘤:PET/MR对恶性肿瘤的敏感性和特异性较高,可以早期发现人体微小肿瘤。2.脑肿瘤:在脑肿瘤的诊断、分期、疗效观察等方面,PET/MR相比PET/CT有更大的优势。3.骨骼肿瘤:PET/MR在骨骼肿瘤的诊断中也能提供重要的信息。4.泌尿系统肿瘤:包括肾脏和其他泌尿系统的肿瘤。5.肝脏及其他腹部肿瘤:PET/MR对于肝脏肿瘤的诊断和分期具有重要价值。6.乳腺肿瘤:PET/MR能够清晰显示病灶大小、形态及周围浸润情况,对乳腺癌的诊断和评估具有独特的优势。7.淋巴瘤:PET/MR对于淋巴瘤的诊断和分期也有显著的作用。8.头颈部肿瘤:PET/MR可以用于头颈部肿瘤的诊断和评估。9.消化道肿瘤:包括食道、胃、胰腺等消化道的肿瘤。10.儿童肿瘤:在儿童肿瘤中,PET/MR的低剂量和快速全身扫描的优势,为儿童肿瘤的诊断发现、精确分期和疗效评估提供了重要价值。PET/MR检查通过提供全身解剖水平和细胞代谢水平的检查,可以为肿瘤的早期诊断、定位、定性、监测等工作提供全面的影像学支持。然而,PET/MR检查并非万能,对于一些特殊类型的肿瘤,如小叶原位癌等,PET/MR的检出率可能较低。因此,在实际应用中,医生需要根据患者的具体情况和需求,选择合适的检查方法。

PETCT可以查出大肠癌吗?

PETCT由PET(正电子发射型断层)和CT组成,众所周知CT检查通过显示人体病变的大小、位置、形态等解剖学特征来诊断疾病,PET是功能代谢显像的分子影像学检查,通过分析病变并摄取PET显像剂,确定病变的病理生理和代谢特征,诊断疾病。PETCT结合两者,可反映病灶病理生理变化及其结构形态变化,准确性高于单一PET或CT,尤其是提高了早期病变的诊断能力。大肠癌检查可以做PETCT吗?PETCT检查大肠癌原发灶的诊断。临床上强烈怀疑大肠癌时,常规检查方法肯定不排除时,PETCT作为代谢测定技术,可以表现为解剖结构变化少,不明显也能检测恶性变化,肿瘤代谢增高,肿瘤标志物越高,就越明显。PETCT检查大肠癌转移灶诊断,全身PETCT检查发现临床无疑转移灶部位,改变原治疗方案,可显示局部邻近组织浸润和淋巴结、肝及其他远处转移灶。PETCT检查大肠癌术后复发的诊断,PETCT对直结肠癌术后复发的诊断准确性、灵敏度和特异性优于CT和MR,特别是当怀疑肿瘤复发、肿瘤标志物上升时,PETCT更为有利。

PETCT和增强CT有什么不一样?

PET-CT为什么这么好,PET-CT和增强CT有何差别?1、工作原理不同。PET-CT集合了PET和CT两种技术的优点,通过PET技术可观察人体内细胞代谢的情况,CT则可以准确的定位,全面了解病情;增强CT其实就是比普通CT多注射了一种显像剂,这种显像剂在正常器官与病变内的浓度可产生差别,从而判断病情,他也具有CT的准确定位功能,但是无法确定病灶的性质。2、检查部位不同。PETCT检查可以检查局部,也可以一次性扫描全身,从而避免遗漏肿瘤转移灶。而增强CT检查目前主要检查局部,不能进行全身扫描,在检查肿瘤过程中,可能会造成遗漏转移病灶的情况。3、检查准确度不同。PETCT检查准确度非常高,理论上能够检查出直径约0.2cm的肿瘤,而增强CT理论上可以检查出直径约1.0cm的肿瘤,其准确度大大不如PET-CT检查。PETCT和增强CT的不同之处有很多,总体上来讲,PET-CT和增强CT的区别主要体现在其先进性上,PET-CT检查较增强CT检查准确度更高、更全面,这对于肿瘤患者是至关重要的,使患者能够得到更恰当、更全面的治疗。

PETMR检查的优势是什么?

PET/MR检查具有多项优势,主要包括:1.无电离辐射:PET/MR结合了PET的分子成像功能和MRI的软组织对比优势,MRI部分没有电离辐射,使得PET/MR成为一种安全的检查方式,尤其适合儿童和需要多次成像的患者。2.高软组织分辨率:与PET/CT相比,PET/MR在软组织成像上具有更高的分辨率,能够更清晰地显示病变的形态和与邻近组织的关系。3.快速全身扫描:PET/MR可以在较短时间内完成全身扫描,有助于早期发现肿瘤等病变。4.低剂量:PET/MR检查可以减少放射性药物的使用剂量,同时保持图像质量,从而减少了对患者的辐射暴露。5.多参数成像:MR成像的多参数特性结合PET的功能成像,提供了更丰富的诊断信息,有助于更准确地诊断和评估疾病。6.运动校正技术:PET/MR具有运动校正技术,有效降低患者不自主运动和生理运动引起的PET伪影,提高成像质量。7.早期诊断和疗效评估:PET/MR在肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、分期、疗效监测等方面发挥重要作用,对于无症状的早期患者具有较高的检出率。8.神经系统疾病诊断:PET/MR对于癫痫灶的定位、帕金森氏病、阿尔茨海默病等神经系统疾病的早期诊断具有独特优势。9.心血管疾病评估:在心肌存活性检测和心功能评价领域具有价值,能够提供心脏功能的详细信息。10.肿瘤的全面影像学支持:PET/MR为肿瘤的早期诊断、定位、定性、监测等工作提供全面的影像学支持,尤其在脑肿瘤、骨骼肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏及其他腹部肿瘤、乳腺肿瘤等的诊断、分期、疗效观察等方面有更大优势。综上所述,PET/MR检查在多个方面提供了先进的医学影像技术优势,尤其适合于需要进行深度健康体检和复杂疾病诊断的患者。

PETMR检查可以作为体检吗?

PETMR检查可以作为体检吗?是的,PET/MR检查可以作为体检的一种方式。PET/MR是一种融合了正电子发射型计算机断层显像(PET)和磁共振成像(MR)的先进显像设备,它具有多参数、多序列、高软组织分辨力的优势,并且能够提供人体生理代谢信息。由于PET/MR没有电离辐射,对人体的放射损伤极低,因此它被认为是一种健康安全无创的检查方式,适用于健康人群的体检。PET/MR检查在早期发现肿瘤、神经系统疾病(如早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等)以及心血管疾病方面具有显著优势。它能够一次性完成全身的综合性扫描,有助于发现无症状的早期患者,从而为早期治疗提供条件。此外,PET/MR检查的高灵敏度和准确性使其在肿瘤和心脑疾病的早期发现、早期诊断和准确评估方面具有重要价值。因此,PET/MR不仅适用于疾病的诊断和治疗监测,也适用于高端健康体检项目,尤其是对于社会精英、长期处于高压状态的人群,以及有特定健康风险的个体。总结来说,PET/MR检查可以作为一种全面的体检手段,有助于早期发现和评估多种疾病,特别是对于那些希望进行深度健康检查的个体。然而,是否进行PET/MR体检应根据个人健康状况、家族病史、医生建议以及经济考虑等因素综合决定。

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