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  • ​血液淋巴瘤治疗评估-PETCT检查案例

    ​血液淋巴瘤治疗评估-PETCT检查案例

    简要病史2019-8-6 我院PET/CT检查示:1.腹腔肿块(与小肠分界不清),双侧颈部、锁骨区、腋窝、纵隔及双肺门、双侧内乳、心膈角、腹膜后、盆腔、肠系膜根部、双侧腹股沟、双侧腘窝淋巴结,头部、双侧背部、双侧臀部皮下结节,双上肢、双侧背部、双侧臀部、骶前、右侧大腿肌肉间隙内低密度影,耻骨联合前方脂肪间隙内结节,左侧肾上腺区结节,脾大,骨髓FDG代谢异常增高,考虑肿瘤浸润所致,淋巴瘤可能大,建议结合病理。2.鼻咽部炎症。3.肺纹理增多;左下肺结节,未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议随访。4肝囊肿;脂肪肝;痔疮。5.椎体轻度骨质增生;右侧踩关节周固炎。前次PET/CT检查后行化疗6次,2019-12中旬结束。拟行PET,观察全身情况。无进食;无手术史;无结核史;无外伤史;无糖尿病史;无肝炎史;无传染病史;无其他疾病史;无吸烟史;无饮酒史;无家族史;意识:清楚; 诊断结果1.淋巴瘤治疗后,腹腔软组织影,双侧领下及额下、双侧腋窝、肠系膜、腹膜后、盆腔内两侧及双侧腹股沟多发小淋巴结影伴FDG代谢轻度增高,较上次PET检查病灶明显缩小,SUV*大值降低,考虑为治疗后改变,建议密切随访。2.骨髓及脾脏FDG代谢轻度增高,较上次PET检查SUV*大值明显减低,考虑为治疗后改变,建议随访。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。3.喉炎。4.脂肪肝;肝囊肿;结直肠炎。5.右肾囊肿;前列腺轻度炎症。
  • 淋巴瘤化疗前后PETCT检查对比

    淋巴瘤化疗前后PETCT检查对比

    淋巴瘤化疗前后PETCT检查对比淋巴瘤化疗前后病情有何变化,这恐怕是很多淋巴瘤患者想要知道的,PETCT可以帮助您清晰的看到化疗前后的病情变化。患者,女性,52 岁,体重67Kg,身高164cm。因发热就诊,影像检查发现淋巴瘤,化疗前行PET\CT 显像进行诊断与分期,化疗4 疗程后再次进行PET\CT 显像观察疗效。超高清PET\CT 影像,化疗前后变化清晰显示。应用提示:行18F-FDG 显像需注意受检者血糖情况,若血糖增高,需行降糖处理。检查前饮水、排尿,可消除膀胱高放射性对腹、盆部图像的影像。建议采用Ultra.HD 重建,提高对小病灶的检出率。病例来源:卫生部北京医院图1:十字光标:腹腔淋巴瘤化疗前FDG摄取显著增高,淋巴结融合,体积较大,化疗后基本正常,未见明显异常FDG摄取增高灶。(上排为化疗前,下排为化疗后图像。)图2:十字光标:颈部淋巴结化疗前颈部淋巴结受累,FDG摄取显著增高,体积增大。化疗后未见FDG异常摄取。图像对比度好,信噪比高,病灶显示清晰。(上排为化疗前,下排为化疗后图像。)通过PETCT检查可以清晰的看到淋巴瘤化疗后的病情变化。
  • 肾脏淋巴瘤-PETCT检查案例

    肾脏淋巴瘤-PETCT检查案例

    病史及检查目的:患者男性,80岁,主因“下腹不适伴皮肤带状疱疹2周”就诊,无发热、盗汗及消瘦。既往史、个人史、家族史无特殊。当地医院腹部CT提示腹腔肿物(具体不详)。实验室检查:血尿便常规、血生化、肿瘤标记物均未见异常。为进一步协助诊断行全身18F-FDG PETCT检查(图1-图3)。图1.  右肾占位图2   腹膜后淋巴结图3   腹膜后淋巴结检查所见:右肾中下部见一软组织肿块,大小约8.7cm×6.3cm,突出肾轮廓,侵及右肾皮质、右肾盂、右输尿管起始部,伴FDG摄取增高(SUVmax:18.4);右肾盂、肾盏扩张积液,右肾周筋膜囊增厚。左肾未见明显异常(图1)。腹膜后(左肾门至主动脉分叉水平)见多发稍大淋巴结,大者约1.8×1.0cm,伴FDG摄取增高(SUVmax:1.7~5.4)(图2-3)。余扫描范围未见异常结构及FDG摄取。检查意见:右肾中下部及腹膜后多发FDG代谢增高灶,考虑恶性病变,需鉴别肾癌伴淋巴结转移,淋巴瘤等,建议进一步组织病理学检查。*终临床诊断:右肾肿物穿刺病理(图4):淋巴组织增殖性疾病,IHC:CD20(+),CD3(T细胞+),CD5(T细胞+),cyclinD1(-),Ki67(+20%),CD38(+),CD138(+),MuM1(+),符合非霍奇金淋巴瘤,边缘区B细胞淋巴瘤。图4  肾脏肿物病理图像。左图为HE染色,×100;右图为免疫组化CD20阳性病例相关知识及解析:恶性淋巴瘤是来源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,可累及结外淋巴组织,如肝,脾,肾,骨髓,肠道等。而原发性肾脏淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)极为罕见少见。文献报道PRL 分别占全部恶性淋巴瘤和结外淋巴瘤 0.1%和的 0.7% ,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤多见。PRL发生机制目前尚不清楚,可能原发于肾脏慢性炎症使淋巴细胞进入肾实质后基因突变产生肿瘤,也有学者认为肾脏淋巴瘤可能起源于肾包膜或肾周脂肪组织的淋巴组织,浸润肾实质后形成。目前国内、外尚无该病发病率的资料。PRL可发生于任何年龄,中老年好发,文献报道 PRL的发病年龄多在 50-70 岁之间,男性略多于女性,发病部位单侧多于双侧。 PRL 临床表现不典型,*常见症状为腰痛,其次为腹痛、腹部包块或血尿、尿检异常,部分患者可伴发热、盗汗、体重下降等症状,血生化检查示 LDH 和β2-MG升高常见。随着病情进展还可出现肾功能异常。PRL的影像学表现虽缺乏特异性,但对该病的诊断仍有一定的提示作用。由于PRL为单一细胞堆积形成软组织团块,团块内细胞密集程度高,富含血管的间质成分较少,因而肿瘤密度均匀,坏死、出血、钙化少见。肿瘤质地较软,沿组织间隙浸润生长,故占位效应较轻,多包绕邻近血管、肾盂、输尿管,挤压推移不明显,肾动静脉穿行于肿块中,很少引起血管栓塞,也很少引起肾盂积水。PRL常见的影像学表现可分为以下几种类型:(1)多结节型(30%~50%):肿瘤细胞浸润后再增殖,可形成单侧多个病灶或双侧病灶,可位于肾皮质、髓质,无包膜边界清,病灶呈圆形或类圆形,或融合状,无论结节大小,占位效应不显著。CT表现为等、低、稍高密度,密度均匀,通常没有坏死及钙化,增强扫描皮髓交界期轻度强化。18F-FDG PET/CT特点为病变区域代谢异常增高/极度增高。(2)单结节型(25%~30%):肿瘤呈灶性增殖,一般形成单侧单发病灶。CT表现为:等、低、稍高密度,境界欠清;增强扫描强化方式多样,可为富血供、中等血供、少血供。18F-FDG PET/CT特点为病变区域代谢异常增高/极度增高。值得一提的是,即使肿瘤较大也无肾血管受侵犯或肾静脉癌栓形成。(3)腹膜后浸润型:腹膜后巨大软组织肿块侵犯附近肾脏,包绕肾门和肾血管。CT表现:形态不规则,少见实变、坏死、囊变、出血;肾脏病灶与腹膜后肿块可分开也可融合;增强扫描呈轻中度强化,肾门血管走行、形态正常。(4)肾周型(少见):肿瘤沿着肾周筋膜生长;可侵犯或不侵犯肾脏皮质。CT表现:淋巴瘤主要位于肾脏周围,形成肿块或不规则软组织肿块,肾脏被肿瘤“封入”。(5)弥漫型(少见):肿瘤细胞沿着肾脏间质组织支架呈浸润性生长,肾脏体积增大但形态正常。CT表现为肾脏体积弥漫性增大,但形态正常,密度减低;增强呈轻中度不均匀强化。18F-FDG PET/CT常表现为肾脏体积增大,正常解剖形态尚存,呈弥漫性代谢轻度增高。由于此病罕见且症状、影像学表现缺乏特异性,诊断困难,*终确诊有赖于病理检查。目前,关于PRL的诊断标准仍未完全统一,多数学者认为符合一下3点即可诊断PRL:①肾脏肿物经病理证实为淋巴瘤;②除肾脏及后腹膜淋巴结肿大外,无其他淋巴结及内脏器官等淋巴瘤肾外受累的证据;③无白血病性血象及骨髓异常表现。PRL需与以下疾病进行鉴别:(1)肾癌(图5):是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,约占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。CT表现为等或低密度肿块,可有包膜,大多数浸润性生长,边界不清。病灶内常有囊变、出血、坏死、钙化等。增强扫描时呈一过性的不均质强化。肾癌组织易侵犯肾周间隙引起肾周间隙的不规则软组织影,也可侵及肾静脉或下腔静脉形成癌栓,还可转移到肾门或主动脉旁淋巴结引起该处的淋巴结肿大。图5 肾透明细胞癌18F-FDG PET/CT图像:左肾下极稍高密度肿块,伴轻度代谢增高,SUVmax2.8,边界清晰,内密度不均,可见小片状低密度,部分凸向肾窦。(2)肾盂肾盏的恶性肿瘤:病理上分为移行细胞癌和鳞状细胞癌,以前者多见,易引起肾盂肾盏扩张积水。特征性的表现是肾盂内或扩张的肾盏内见不规则结节状影,增强后见肾盂肾盏内的充盈缺损。18F-FDG PET/CT表现为肾脏囊实性占位,实性部分为高代谢(图6),囊性部分多为坏死或扩张肾盂肾盏,可伴有高代谢淋巴结转移。图6(A)女,53 岁,右肾浸润型尿路上皮癌伴鳞状细胞分化。增强CT显示病变位于右肾上极,病灶强化低于周围肾实质,右肾窦上部部分受累。(B)男,47岁,右肾盂尿路上皮癌,18F-FDG PET/CT表现为肾脏囊实性占位,实性部分高代谢。(3)肾血管平滑肌脂肪瘤:是较常见的肾脏良性肿瘤,该类肿瘤以含血管、平滑肌、脂肪三种组织成份为特征。18F-FDG PET/CT表现为肾脏等/低代谢肿块(图7)。图7 肾血管平滑肌脂肪瘤18F-FDG PET/CT图像:左肾上极结节,内可见脂肪成分,伴轻度放射性摄取增高,SUVmax1.6。本病例的诊断思路:右肾软组织肿块,伴FDG高代谢,密度均匀、体积较大,占位效应及侵袭性明显,伴腹膜后淋巴结转移,首先考虑为恶性。然而,虽然病灶较大,且已侵润肾实质,但患者临床症状轻(未出现血尿),病灶内无坏死、出血且无癌栓形成,同时伴代谢异常增高,以上均与典型肾细胞癌不符,该患者无其他部位淋巴结肿大及脏器受累,应考虑到原发性肾淋巴瘤的可能,但*终诊断需要依靠病理确诊。原发性肾脏淋巴瘤是一组少见但恶性程度较高的肿瘤,影像学诊断有时较为困难,PET/CT所反映的肿瘤代谢程度有助于进行诊断及鉴别诊断,同时,PETCT检查还能够发现全身多发病灶,可作为疗效评价及临床随访的重要技术手段。作者:北京大学肿瘤医院核医学科 宋金龄 王雪鹃参考文献:1.Villa D, Connors JM, Sehn LH, et al.Diffuse large B-cell lymphoma with involvement of the kidney:outcome and riskof central nervous system relapse. Haematologica,2011,96(7):1002-1007.2.Yasunaga Y, Hoshida Y, Hashimoto M, et al. Malignant lymphoma of the kidney. JSurg Oncol. 1997,64(3):207-211.
  • 局限型巨淋巴结增生症-PETCT检查案例

    局限型巨淋巴结增生症-PETCT检查案例

    临床资料:(反复口腔多发溃疡并持续加重(病理提示扁平苔藓)、各种治疗效果差,近期发现腹部包块,拟诊巨淋巴结增生症,含影像资料)患者于半年前开始出现口腔溃,就诊当地医院尝试多种治疗方案,疾病反复发作且逐渐加重,激素治疗效果好,2018-03-13检查发现右下腹包块合并周围多个淋巴结、双肺感染,拟诊巨淋巴结增生症,今为求明确诊断患者就诊于我中心,患者近期睡眠可,饮食困难,大小便正常,体重近期无明显变化。既往病史:(肺气肿;肺大泡;多发肝囊肿;高尿酸血症);血液制品、激素及升白药使用史(激素+);过敏史(-);传染病史(-);家族史:(-);烟酒:(吸烟);手术外伤史(-)。PETCT影像描述:右下腹腹膜后见纵向生长的椭圆形软组织肿块影,密度均匀、包膜完整、边界清晰,大小约120×85×60mm,病灶周围脂肪组织模糊并可见散在小团点状高密度影(结合2018-03-15CT三期扫描认为部分为扭曲小血管影,部分为小淋巴结影),后腹膜向前推挤移位,FDG摄取呈轻度不均匀增高,SUVmax=3.99。PETCT诊断:右下腹腹膜后软组织包块影,周围散在卫星淋巴结,FDG摄取轻度增高,结合CT增强,倾向良性病变,符合局限型巨淋巴结增生症合并周围脂肪组织浸润、粘连,周围淋巴结反应性增生。
  • 乳腺结节疑似淋巴瘤-PETCT检查案例

    乳腺结节疑似淋巴瘤-PETCT检查案例

    姓名:性别:女年龄:56科别:门诊号:住院号:病区:床号:身高(cm):158cm体重(kg):60kg空腹血糖(mmol/l):4.5检查时间:检查药物:18F-FDG注射剂量:6.361mCi注射部位:左手臂注射时间:检查项目:全身PETCT临床诊断:乳腺淋巴瘤简要病史: 扪及左侧乳腺结节,外院钼靶示双侧乳腺结节,右侧IVB,左侧II、III级,外院右侧乳腺结节穿刺活检病理示弥漫大B细胞淋巴瘤,治疗前全身情况评估,患者无发热史,近期未离沪。既往甲状腺结节史,干燥综合征病史,有癫痫病史,药物控制佳,近期无发作。  PETCT检查技术参数:检查时间:PET显像方式:3D床位数:5发射扫描时间:2 min/床CT扫描方式:平扫CT kv:140CT mA:110影像所见:禁食状态下,静脉注射18F-FDG行PET/CT显像,图像显示清晰。       大脑诸脑叶形态正常,脑实质内未见异常密度影,诸脑室形态、大小如常,脑沟﹑脑裂未见明显增宽,脑中线结构居中。双侧大脑、小脑、基底节及丘脑放射性分布对称,未见明显异常放射性浓聚或减低区。       鼻咽、口咽及喉咽形态正常,咽壁表面光滑无增厚,双侧咽隐窝、咽鼓开口、会厌谿及梨状隐窝存在,咽旁间隙清晰,咽部放射性摄取未见明显异常。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦充气良好,粘膜无增厚。甲状腺外形、密度如常,腺叶内未见明显异常密度影,放射性摄取未见异常。双侧颈部未见明显增大淋巴结,放射性摄取未见异常。       两侧胸廓对称,右肺中叶及左肺下叶见条索影,肺实质内未见明显放射性摄取异常。胸膜未见增厚,胸腔未见积液。纵隔及两肺门未见明显肿大淋巴结影,放射性摄取未见异常。食管管壁未见增厚,管腔未见明显扩张,放射性摄取未见异常。心脏外形如常,心肌呈生理性放射性摄取;左右冠状动脉走行处未见明显钙化影。右侧乳腺9-12点及乳头后方见多发放射性摄取异常增高团块影及结节灶,大者约4.2×4.8cm,部分病灶融合,SUV*大值为84.89,左侧乳腺三点方向见小片状FDG代谢增高,SUV*大值为3.62,双侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。       肝表面光滑,肝叶比例协调,肝裂不宽。肝实质内未见异常密度影,放射性分布均匀,未见明显放射性摄取异常浓聚灶。胆囊形态正常,胆囊壁无增厚,胆道无扩张,放射性摄取未见异常。胰腺大小、形态和密度未见异常,胰管未见扩张。胰腺实质放射性分布均匀,未见放射性摄取异常增高灶。脾脏外形、大小正常,实质密度均匀,未见放射性摄取异常浓聚灶。胃腔形态正常,胃壁未见异常增厚,放射性摄取未见异常。小肠、结肠走行及分布正常,肠壁未见增厚,肠腔未见扩张,放射性摄取未见异常。           两肾外形及大小正常,肾实质密度均匀,未见异常密度影及放射性摄取异常浓聚灶;两侧肾盂、肾盏无扩张积液,左侧输尿管见少许放射性滞留,左侧输尿管下段见小高密度灶。肾周筋膜无增厚,肾周间隙清晰。两侧肾上腺形态及大小正常,未见局灶放射性摄取异常增高。腹膜后未见增大淋巴结影,放射性摄取未见异常。       子宫位置、形态及大小正常,子宫壁密度均匀,未见异常密度影及放射性摄取异常浓聚灶;宫颈未见明显增厚,宫颈管无扩张,放射性摄取未见异常;两侧附件大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。盆腔未见明显积液影;盆壁脂肪间隙清楚,未见明确肿大淋巴结影及放射性摄取异常浓聚灶。双侧腹股沟淋巴结无肿大,放射性摄取未见异常。       脊柱生理曲度存在,颈、胸、腰椎诸椎体边缘未见明显增生骨质影,椎小关节面无硬化,脊柱放射性分布均匀,未见放射性摄取异常增高灶。检查结论:1、右侧乳腺多发团块影及结节FDG代谢异常增高,结合病史,考虑淋巴瘤。建议治疗后随访。2、左侧乳腺3点方向小片状FDG代谢增高,建议随访。3、右肺中叶及左肺下叶炎症后遗。4、左侧输尿管下段小结石可能。
  • 淋巴瘤治疗后复查,做PETCT检查案例

    淋巴瘤治疗后复查,做PETCT检查案例

    淋巴瘤治疗后复查,做PETCT检查案例-全国PETCT/MR检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:患者2014年反复发热,未明确诊断,同时发现脾脏增大。2018.1右腰部肿物穿刺病理提示淋巴样细胞异常增生,肿瘤性病变不能除外,结合免疫组化考虑以T细胞性非霍奇金淋巴瘤首先考虑。后病理会诊考虑T淋巴样细胞弥漫浸润,考虑外周T细胞性非霍奇金淋巴瘤。2018.5反复发热,后行化疗8次,末次化疗结束时间为2019. 1。自述2018. 10外院PET评估病情好转。近2个月发现有下胸部皮下无痛性肿块,自觉变化不大。B超检查提示局部脂肪水肿。2020. 3发热一次,抗感染治疗后好转。1周前胸部CT未见明显异常。诊断结果:1.淋巴瘤治疗后,全身皮下脂肪间隙、肌肉及其间隙多发结节、骨髓不均匀FDG代谢异常增高,结合病史,考虑为淋巴瘤所致;腹盆腔内脂肪组织FDG代谢不均句轻度异常增高,结合病史,考虑为淋巴瘤浸润不除外。2.脾大。3.左肺下叶胸膜下斑片影,未见FDG代谢异常增高,考虑为炎性可能大,建议CT定期随访;双肺小结节,未见FDG代谢异常增高,建议随访;右肺少许纤维灶。4.脂肪肝;结肠炎;痔疮。5.椎体骨质增生。
  • 淋巴瘤治疗后复查,做PETCT检查

    淋巴瘤治疗后复查,做PETCT检查

    简要病史:2020-1-17我院PETCT示回盲部肿瘤术后,木区片状FDG代谢增高,考虑术后改变,建议结合临床。双侧颈部小淋巴结FDG代谢轻度增高,考虑炎症,建议随访。前次检查后患者化疗6次,末次化疗时间2020-5,现患者偶有咳嗽,余无特殊不适主诉。意识:清楚;空腹血糖:5.0 mmol/L;诊断结果:1.淋巴瘤治疗后;所见骨髓FDG代谢弥漫性增高,考虑骨髓反应性增生可能大,建议必要时结合骨髓穿刺相关检查以除外肿瘤骨髓浸润可能。2.回盲部肠道FDG代谢轻度增高,考虑炎性或治疗后改变可能大,建议随访;余所见全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。3.副鼻窦炎。
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