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  • 18F-NaF PET/CT乳腺癌骨转移-PETCT检查案例

    18F-NaF PET/CT乳腺癌骨转移-PETCT检查案例

    病史及检查目的:患者女,44岁,因发现右侧乳腺肿物7年余,生长加速并乳腺皮肤内陷3个月而就诊。乳腺超声提示:右侧乳腺肿物,大小约2.5cmX2.2cm;右侧腋窝见3枚肿大淋巴结,其皮髓质分界不清。胸部CT示:右侧乳腺癌可能;右侧第6肋、第9肋骨质破坏,考虑乳腺癌转移。组织病理学检查提示右侧乳腺浸润性导管癌(II级),伴同侧腋窝淋巴结转移。为进一步了解全身骨转移情况,行18F-NaF PET/CT全身骨显像(图1)。图1检查所见:静脉注射18F-NaF 50分钟后先行全身PET骨显像,随后进行相同范围的低剂量CT扫描。全身骨骼显像清晰,额骨右侧、左侧蝶骨小翼、右侧肩胛骨关节盂下、右侧第2、6、9肋骨、颈2左侧关节突、胸10椎体及椎板、胸12左侧关节突、腰5椎体及右侧横突(图1-D、E)、第1骶骨双侧翼突、右侧髂骨翼、左侧髋臼骨、右侧股骨干多发放射性浓聚灶,相应部位CT呈溶骨性、成骨性或混合密度病灶;右侧股骨小转子处点状放射性浓聚灶,相应CT未见骨结构异常(图1-F、G);CT上左侧髂骨后部溶骨性病灶,相应PET未见异常放射性浓聚(图1-B、C);腰4椎体前缘(图1-H、I)、双侧膝关节及双足部多发点状放射性浓聚灶,同机CT见椎体边缘、膝关节及双足部骨增生硬化。 检查意见:全身骨多发18F-NaF浓聚灶,考虑多发骨转移;腰4椎体前缘、双膝关节及双足部退变。病例相关知识及解析:18F-NaF是一种用于探测骨骼病变的高灵敏、亲骨性的PET显像剂,实际上也是一种“古老的”骨显像剂。早在1962年18F-NaF由Blau等人首次介绍应用于骨显像[1],于1972年已被美国食品药品监督管理局批准应用于临床显像。近年来,随着PET/CT和医用回旋加速器在医疗单位配置的增加,18F-NaF PET/CT骨显像也会越来越多的应用于临床。18F-NaF摄取机制类似于99mTc-MDP,是建立在离子交换的基础之上。18F-NaF经静脉注射进入人体,血液的18F离子在红细胞和血浆内迅速达到平衡,然后在骨内沉积或经肾脏排泄。通过毛细血管到达骨细胞外间隙的18F离子,透过包绕在羟基磷灰石晶体表面的结合水壳,到达羟基磷灰石晶体表面和内部,羟基磷灰石[Ca10(PO4)-6-OH2]表面的-OH离子与18F离子快速交换,形成氟磷灰石[Ca10(PO4)-6-18F2]而沉积于骨内(实际上,氟离子完全融入骨内部需要数天或数周时间[2])。18F-NaF的摄取是骨血流状况和成骨活动的反应。PET图像上,18F-NaF摄取增加的异常区域,表示骨内羟基磷灰石晶体表面的暴露面积或提供给18F离子的结合位点增加。尽管目前99mTc-MDP SPECT全身骨显像仍是骨转移瘤检测*常用的检查手段,但18F-NaF PET对骨转移瘤探测的敏感性高于99mTc-MDP SPECT[3]。这是由于18F-NaF具有比99mTc-MDP更好的药代动力学特性(表1),其血浆蛋白结合率低,血液和软组织内清除快速,首次通过时的骨摄取率高,骨骼对18F离子的摄取大约为99mTc-MDP的两倍多,即使在较短的摄取时间内也可获得高的靶器官/本底比值图像。另一方面,PET成像仪有更高的分辨率,比较99mTc-MDP SPECT显像,图像颗粒更为细腻,骨骼显影更为清晰(图2),一些在99mTc-MDP SPECT显像中表现为假阴性的溶骨性病灶可能在18F-NaF PET上显示出来。图2.患者的18F-NaF PET/CT与99mTc-MDP SPECT全身骨显像比较作者:山西医科大学第一附属医院 郝新忠 卫华 武萍 武志芳
  • 乳腺癌治疗后复查,PETCT检查案例

    乳腺癌治疗后复查,PETCT检查案例

    简要病史:19. 1.20于盐城市第一人民医院行“右乳癌转移腹直肌皮瓣再造木“,术后病理:右乳浸润性癌丨丨-丨II级,乳头及基底无癌,送检右腋下淋巴结(0/16)未见癌转移。免疫组化:(31<14(-),(51<5/6(-),£-Cadhe r i n-,EGFR-,ER-,HER-2-,K 丨 67 80%+,PR-,TS+,TUBB3+,ERCC1 +,RRM 卜:术后化疗8次,末次化疗时间2019-7,并行来曲唑内分泌治疗至今。2020. 3. 3江苏省人民医院CT:左肺下叶磨玻璃结节(小于5mm):肝左叶囊肿。2020. 6. 3盐城市第一人民医院CT:右乳术后,右乳内侧结节团片影;右肺下叶2枚小结节,*大6.6mm:右肺中叶小结节1枚:肝囊肿。目前无特殊不适,肿瘤标志物正常,为求进一步诊断要求PET检查。诊断结果:1.右乳Ca治疗后;右侧胸壁、内乳及胸骨右侧多发肿大淋巴结影及结节影,右肺多发结节影,伴FDG代谢异常增高,结合病史,考虑肿瘤转移所致。2.右乳团絮状软组织密度影,FDG代谢增高,木后改变可能大,建议随访除外肿瘤浸润可能。左侧腋窝淋巴结FDG代谢轻度增高灶,考虑炎性增生可能大,建议随访。3.右侧锁骨肩峰端局灶性FDG代谢增高,建议随访。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。4.双侧颈部淋巴结炎。5.肝囊肿。6.椎体退行性变。
  • 乳腺癌术后,复查PETCT检查案例

    乳腺癌术后,复查PETCT检查案例

    简要病史:2017-3 患者于我院行术前化疗6次,左乳癌改良根治手术,术中诊断为左侧乳腺浸润性癌。术中切除左乳,清扫左腋淋巴结。术后放疗数次,靶向治疗1年半,2018年结束治疗。2020-3 患者无明显诱因下出现咳嗽,时未予特殊处理,2020-5 就诊于普陀区利群医院,行胸部CT示两肺多发结节,考虑转移瘤,右侧肺门处软组织影,主动脉壁部分钙化。肝脏多发低密度灶,考虑转移瘤。后于我院复查乳腺+腹部B超示肝内多发实质性占位,MT?(2019-10B超肝内未见异常回声)。现为评估全身情况行PETCT检查。无进食; 有手术史; 无结核史; 无外伤史; 无糖尿病史; 无肝炎史; 无传染病史; 无其他疾病史; 无吸烟史; 无饮酒史; 无家族史; 意识: 清楚;空腹血糖: 6.0 mmol/L;诊断结果:1.左侧乳腺癌治疗后;双肺多发结节、肿块影,纵隔及右肺门淋巴结影,肝内多发低密度影,骨骼多发FDG代谢异常增高灶,结合病史,考虑为肿瘤转移所致。2.喉炎。3.胃窦轻度炎。痔疮可能大,建议外科指检。4.左侧肾上腺钙化灶。右侧肾上腺低密度影未见FDG代谢增高,考虑为良性,建议随访。脾大。胆囊小结石。5.子宫肌瘤,建议随访。6.右侧肩周炎。椎体退行性变。
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