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发现了肺结节,要确诊肺癌,是做穿刺活检还是PETCT
2021-03-19
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昨天的专家门诊,来了一个肺结节病人,体检发现了肺上有个6mm的肺结节,想要确诊是不是肺癌,来问我下一步是做穿刺活检还是PETCT

查出“肺结节”怎么办?是不是肺癌?这个是目前呼吸科门诊中被问的多的问题。

随着大家对健康理念的不断深入,现在体检胸部CT已经成为肺部的常见检查项目了,但在CT检查后,肺结节的检出量也越来越多了。

肺结节并不是具体的病变,良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结、水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等,而恶性的病变*常见的就是肺癌了,但占的比例很小。

一般来说,医生可以根据病人的CT上结节的大小、结节的特征,初步判断出这个结节的性质,是良性的还是恶性的,如果是恶性的,又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。

但是大家注意,这个只是初步,并不能确诊是不是肺癌,要确诊肺癌还需要进一步检查。

昨天在直播是被网友问了一个问题:要确诊肺癌,是做穿刺活检还是PET-CT?

看来这个网友比较专业了,今天我们来聊聊这个问题。

什么是穿刺活检?

简单地说,就是用一根针(活检针)穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里,取一点组织或细胞出来,进行化验检查,看看能不能找到癌细胞,如果找到了,就可以确诊肺癌。

穿刺针进入肺结节可以有两种方式:经过皮肤或经支气管镜。

穿刺针分针吸(细胞学检查)和切割(组织学检查)两大类。

CT或超声引导下经皮肺穿刺活检术

我们可以通过在CT或超声引导下,穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。

这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等

它也存在一定的风险及并发症,包括穿刺后出现的气胸、出血等并发症,甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等

是不是所有的肺结节都可以穿刺?

1. 肺结节太小的话不建议穿刺,结节太小,无法准确的取到标本,所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动;

2. 肺结节距脏层胸膜较远,距离>4 cm 时,穿刺相关并发症发生率明显增高;

3. 肺结节靠近心脏大血管,穿刺可能导致致死性大出血,不建议穿刺;

4. 少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。

5. 穿刺还有假阴性,就是说,如果找到了癌细胞,就可以确诊肺癌。没有找到癌细胞,还是不能排除肺癌。

经支气管镜下穿刺活检术

这个穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。

包括经支气管肺活检(TBLB),荧光支气管镜检查(AFB),虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。

近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位,使得小结节的早期诊断成为可能。

电磁导航支气管镜,通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合,如同在肺部建立了GPS导航系统,特别是对于1 cm 左右的肺结节具有独特优势。

但它们也有一定局限性,定位的精度受到支气管镜技术的制约;定位操作步骤繁琐,对麻醉和检查的要求较高,操作时间长;定位费用较高,不利于临床推广。

“查癌神器”PET/CT是个什么鬼?

PET/CT这几年被吹捧为“查癌神器”,据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了。

是不是这样的?

PET是正电子发射断层显像的缩写,可以提供病变的异常代谢情况;CT大家比较熟悉,可以对病变精确定位。PET/CT就是把这两种技术有机地整合,一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变,从而帮助疾病诊断。

PET/CT目前主要应用在肿瘤方面,主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。

PET/CT在肺结节检查中的意义

1. 不是所以的肺结节都建议做PETCT,小于8mm的肺结节,PETCT对于鉴别良恶性没有明显的优势;

2. PETCT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤,但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性,或假阳性,例如于一些感染性病变(如结核、真菌等),因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高,会被误认成为肿瘤;

3. PET-CT在肺结节检查中一般有两个目的:多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT,还有就是在手术前做PET-CT,可以当做术前检查;

4. PET/CT检查有一定辐射剂量,反对将它作为健康体检工具,应严格掌握PET/CT检查的适应症。

PET/CT和肺穿刺活检的关系

PET/CT是一种影像学检查,它不能代替病理,对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”;

但在还没有活检的情况下,PET/CT可以帮组寻找到活性*高的病灶活检,从而提高活检的阳性率。

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手术活检

手术活检,胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用,更值得选择。

胸腔镜检查:适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节,对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术;

纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准,可弥补气管镜的不足。

总之,肺结节检查的每项技术都存在一定的优点和缺点,医生应该患者的具体病情来选择合适的检查方法。

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