宫颈癌术后，右下腹区疼痛，做PETCT检查-PETCT检查案例6年前患者于复旦大学附属肿瘤医院行宫颈癌手术，术后放疗25次，化疗2次。自述定期复查未见明显异常、1周前患者无明显诱因下出现右下腹及右肾区疼痛...

姓名：性别：年龄：63科别：核医学科门诊号：住院号：病区：床号：身高（cm）：156cm体重(kg)：69kg空腹血糖(mmol/l)：5.2检查时间：检查药物：18F-FDG注射剂量：6.491mCi注射部位：左手肘注射时间：检查项目：全身PET临床诊断：宫颈恶性肿瘤简要病史： 不规则阴道出血就诊，外院行宫颈赘生物摘除术后，病理低分化腺癌，术前评估。近期无发热、疫区接触史。  PET/CT检查技术参数：PET显像方式：3D床位数：5发射扫描时间：3分钟 min/床CT扫描方式：平扫CT kv:140CT mA:110影像所见：禁食状态下，静脉注射18F-FDG行PET/CT显像，图像显示清晰。大脑诸脑叶形态正常，双基底节区见多发小灶状异常低密度影，诸脑室形态、大小如常，脑沟﹑脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。双侧大脑、小脑、基底节及丘脑放射性分布对称，未见明显异常放射性浓聚或减低区。鼻咽、口咽及喉咽形态正常，咽壁表面光滑无增厚，双侧咽隐窝、咽鼓开口、会厌谿及梨状隐窝存在，咽旁间隙清晰，咽部放射性摄取未见明显异常。双侧筛窦粘膜增厚。甲状腺外形、密度如常，腺叶内未见明显异常密度影，放射性摄取未见异常。双侧颈部未见明显增大淋巴结，放射性摄取未见异常。两侧胸廓对称，右肺上叶近纵隔处见小斑片状稍高密度影，直径约0.3cm，放射性摄取未见明显异常，左肺舌叶、双肺下叶散在条索影。胸膜未见增厚，胸腔未见积液。纵隔及两肺门未见明显肿大淋巴结影，放射性摄取未见异常。食管管壁未见增厚，管腔未见明显扩张，放射性摄取未见异常。心脏外形如常，心肌呈生理性放射性摄取；主动脉壁见斑片状高密度影，左右冠状动脉走行处未见明显钙化影。两侧乳腺形态正常，腺叶内未见异常密度影，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结影，乳腺及腋窝放射性摄取未见异常。肝表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽。肝实质内见微囊样低密度影，直径约0.2cm，未见明显放射性摄取异常浓聚灶。胆囊形态正常，胆囊壁无增厚，胆道无扩张，放射性摄取未见异常。胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。胰腺实质放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。脾脏外形、大小正常，实质密度均匀，未见放射性摄取异常浓聚灶。胃腔形态正常，胃窦胃壁略增厚，放射性摄取略增高，SUV＊大值为3.15。小肠、结肠走行及分布正常，肠壁未见增厚，肠腔未见扩张，放射性摄取未见异常。右肾较对侧略小，双肾实质见多发囊样低密度影，大者直径约1.5cm，边界清晰，放射性分布缺损，部分边界钙化。余未见异常密度影及放射性摄取异常浓聚灶；右侧肾盂见斑片状高密度影，尿路走行区域未见高密度影，呈生理性放射性摄取。肾周筋膜无增厚，肾周间隙清晰。两侧肾上腺形态及大小正常，未见局灶放射性摄取异常增高。腹主动脉左旁见稍大淋巴结影，直径约0.7cm，放射性摄取略增高，SUV＊大值为5.76。       子宫略大，位置正常，子宫壁内见结节状等高密度影2枚，大者位于子宫前下壁，直径约1.7cm，放射性摄取未见明显异常。宫颈明显增厚，宫颈、阴道上段、宫腔内团片状放射性摄取增高，SUV＊大值为17.89；宫腔积液，右侧邻近肠管见条片状放射性分布摄取增高，SUV＊大值为10.40。周围见迂曲血管影及片絮状稍高密度影，盆腔少量积液影；盆壁脂肪间隙清楚，左盆壁见多发增大淋巴结影，放射性摄取增高，SUV＊大值为11.34。双侧腹股沟淋巴结无肿大，放射性摄取未见异常。右第2后肋局部骨质密度增高，放射性摄取未见明显异常。脊柱生理曲度存在，颈、胸、腰椎诸椎体边缘见明显增生骨质影，椎小关节面硬化，脊柱放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。检查结论：1、宫颈、阴道上段、宫腔内团片状FDG代谢增高，结合病史，考虑宫颈恶性肿瘤，周围肠管浸润，左盆壁、腹主动脉左旁多发淋巴结转移。宫腔积液，盆腔少量积液。子宫多发肌瘤。2、右肺上叶结节影，考虑慢性炎症。左肺舌叶、双肺下叶散在条索影。主动脉硬化。3、肝微囊肿。胃窦炎性摄取。右肾结石，双肾多发囊肿。4、右第2后肋局部骨质密度增高，考虑良性病变。5、脊柱退变，双侧筛窦炎症，双基底节区多发小腔梗。

简要病史:2019-1宫颈刮片病理示鱗状细胞Ca，行放化疗治疗，未行手术。＊后一次2019-12结束。2020-3-23随访CT示子宫密度不均，盆腔积液；双肺多发结节（新发）；甲状腺低密度灶。无进食；无手术史；无结核史；无外伤史；无糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；无吸烟史；无饮酒史；无家族史；月经史：宫颈Ca治疗后停经；意识：清楚；检查结果:禁食状态下，静脉注射18F-FDG 1.5小时后行PET/CT全身显像（3D+T0F采集，TrueX重建），图像显示清晰。大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布均勾，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高灶。CT平扫显示脑内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。左枕头皮见约1.0cm软组织结节，未见放射性摄取异常增高（考虑良性）。眼眶部显像清晰，PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。眼眶CT平扫示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。鼻咽部显像清晰，PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽CT平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。颈部显像清晰，PET示双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺右叶体积增大，两叶密度欠均匀，右叶内另见1.2*1. Ocm高密度影，PET示甲状腺两叶放射性摄取轻度弥漫性增高，SUV＊大值为3.0。胸部显像清晰，CT平扫肺窗显示两肺纹理清晰，双肺见数枚软组织结节，以右肺上叶、右肺下叶、左肺上叶为明显，部分累及邻近胸膜，较大者约2.9*2.9cm，位于左肺上叶，PET示上述结节放射性摄取异常增高，SUV＊大值为14. 1。PET示前纵隔软组织片状放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为3.5。PET示纵隔及双侧肺门淋巴结放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为3. 4，较大者约1.5*0.8cm,位于纵隔内主动脉弓旁。PET示食道未见放射性摄取异常增高灶。纵隔血池SUV平均值0.8。胸壁软组织未见异常。食道未见明显扩张，管壁未见明显增厚。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。CT示双侧乳腺密度略欠均句，未见明显钙化表现，PET示双侧乳腺及腋窝淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。肝脏内未见明显放射性摄取异常增高灶。肝脏血池SUV平均值1.5。CT平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。部分结肠及直肠条状放射性显影，SUV＊大值为4. 6:胃壁、余肠道未见局灶放射性摄取异常增高。胆囊放射性分布均句，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。脾脏内放射性分布均句，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。胰腺内放射性分布均句，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。双肾、双侧肾上腺未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。左侧肾上腺增粗；右侧肾上腺形态、位置及大小元异常。宫颈Ca治疗后改变，PET示宫颈放射性摄取不均匀轻度增高，SUV＊大值为1.8。盆腔见少许液性密度影，PET示其未见放射性摄取异常增高。CT平扫显示子宫表面欠光滑，宫体见约0.9cm结节突出突出，未见放射性摄取异常增高。腹膜后淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫腹膜后未见肿大淋巴结。双侧腹股沟见淋巴结影，较大者约1.1*0. 7cm，位于左侧，伴放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为1.8。腰椎及骨盆放射性摄取减低（考虑放疗后改变）。所见骨髓放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为2.4。CT平扫骨窗观察颈、胸、腰椎体骨质增生。骶骨右侧见点状高密度影，未见放射性摄取异常增高（考虑良性）。诊断结果：1.宫颈Ca治疗后，双肺多发软组织结节FDG代谢异常增高，结合病史，考虑MT，首先考虑肿瘤转移；宫颈FDG代谢轻度增高，考虑治疗后改变，建议随访除外有活力肿瘤组织存在；纵隔及双侧肺门淋巴结FDG代谢轻度增高，建议随访；盆腔少许积液。2.甲状腺密度欠均句、右叶钙化灶伴FDG代谢增高，建议B超及外科随访。3.胸腺退化不全。4.结直肠炎；左侧肾上腺良性增生。5.子宫肌瘤；双侧腹股沟淋巴结炎性增生。