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前列腺癌患者的印戒细胞癌多发骨转移-PETCT检查案例
2020-07-21
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患者男性,75岁,因“前列腺癌术后9年,腰痛1月”就诊。患者9年前因前列腺癌行根治性前列腺癌切除术(T1N0M0, Gleason评分4+3),术后行内分泌治疗9年,近期因腰痛入院。实验室检查:前列腺特异性抗原(PSA):0.45 ng/mL(参考值:0-4 ng/mL)。为协助除外骨转移行99mTc-MDP全身骨显像检查(图1)。

图1:99mTc-MDP全身骨显像

检查所见:

静脉注射99mTc-MDP 4小时后行全身前、后位平面显像。影像所见:全身骨骼显像清晰,颅骨、脊柱、胸骨、双侧肩胛骨、双侧肋骨、骨盆诸骨、双侧股骨近端及右侧肱骨近端可见多发异常放射性浓聚灶,双肾及膀胱未见显影,软组织本底示踪剂摄取减低,呈“超级显像”表现。

检查意见:

全身骨多发血运代谢增强灶,结合病史,考虑为前列腺癌多发骨转移。

随后进行的68Ga-PSMA PET/CT显像:

为进一步准确分期,该患者于骨显像后进行了68Ga-PSMA PET/CT显像(图2)。结果示:中轴骨及四肢骨呈68Ga-PSMA弥漫性高摄取;骨盆多骨呈成骨性骨质破坏改变伴68Ga-PSMA弥漫性摄取升高(SUVmax:3.45);余全身淋巴结及内脏器官未见68Ga-PSMA异常摄取及异常结构改变。符合前列腺癌多发骨转移。

图2 68Ga-PSMA PET/CT全身MIP图及横断位PET、CT、融合图

病灶活检病理与临床处置:

该患者随后行PET/CT引导下穿刺活检,选择右侧髂骨PSMA摄取增高灶作为活检靶区(图2箭头),但*终病理诊断考虑转移性腺癌,免疫组化结果CK7阳性、NKX3.1阴性不支持前列腺癌转移,建议查找消化道等其他器官是否有原发灶。临床医师为进一步明确该恶性病变的原发灶,在患者及其家属知情同意的情况下,该患者入组我院68Ga-FAPI PET/CT显像的临床试验(图3)。

图3 68Ga-FAPI PET/CT全身MIP图及横断位PET、CT、融合图

追加的68Ga-FAPI PET/CT显像

68Ga-FAPI PET/CT显像示:中轴骨及四肢骨多发68Ga-FAPI异常浓聚灶。腹部区域可以观察到三个异常浓聚灶(箭头)。腹部横断位图像示:胃窦部胃壁(实箭头)稍增厚伴68Ga-FAPI局灶性摄取升高;双侧肾上腺(虚线箭头)68Ga-FAPI摄取升高,同机CT未见明确形态学改变。显像结果提示:胃窦部恶性肿瘤伴全身广泛骨转移;双侧肾上腺FAPI高摄取病灶考虑为激素治疗引起的慢性炎症所致。

*终临床诊断:

该患者随后进行胃镜检查,病理结果证实为胃印戒细胞癌。病理科医师重新分析了之前CT引导下骨活检的免疫组化结果,证实符合转移性胃印戒细胞癌。

病例相关知识解析:   

前列腺癌在我国男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率已跃居第三位,且死亡率也高。很多患者在初诊时就已经出现肿瘤转移,且根治性治疗后一部分患者又会出现临床复发或病情进展。目前对前列腺癌复发和转移灶的评估主要靠影像学方法,例如骨显像、CT、MRI、PET/CT等。99mTc-MDP骨显像对恶性肿瘤骨转移有较好的诊断价值,常作为前列腺癌骨转移检查方法。但99mTc-MDP骨显像提供的信息有限,不能精确评估前列腺癌的进展情况,尤其是无法检测淋巴结和内脏器官的转移情况。近年来核素标记前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌诊疗中的应用受到临床关注,其应用也迅速发展起来。

PSMA为一类II型跨膜蛋白质,在正常前列腺、良性前列腺增生和前列腺癌组织中均有表达,但在前列腺癌组织中表达水平明显升高,且其表达程度也会随着肿瘤的进展、Gleason 评分和血清 PSA 水平的升高而增加。因此以放射性核素标记的PSMA配体作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取程度来评估组织表达PSMA的情况,并在此基础上结合CT或者MRI可实现对前列腺癌病灶的有效诊断和定位。与骨显像、MRI等传统的检查方法相比,PSMA PET/CT具有更高的灵敏度、特异性,可准确定位前列腺癌灶在前列腺内部的分布、判断周围组织侵犯、淋巴结转移、骨转移以及其他远处转移。然而,随着该方法在临床中的应用增多,研究发现在一些其他肿瘤(分化型甲状腺癌、乳腺癌、神经鞘瘤、胶质瘤、肾细胞癌、移行细胞癌、肺腺癌)及良性病变显像中,68Ga⁃PSMA显像亦可呈阳性。这说明68Ga⁃PSMA PET / CT也可用于其他组织来源的肿瘤诊断,诊断中需密切结合临床资料进行综合判断。本例患者既往有前列腺癌病史,近期出现骨痛,MDP及PSMA显像结果均使人们首先考虑到前列腺癌骨转移,然而,活检病理却显示了骨转移瘤为其他组织来源,这提示我们在前列腺癌患者中发现多发骨病变时在鉴别诊断方面要有更多的考虑。

从本病例我们还看到另一种新型 PET/CT显像剂可帮助检出真正导致骨转移发生的原发肿瘤,即核素标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)。人们发现,成纤维细胞活化蛋白(fibroblast activation protein, FAP)通常在正常组织中不表达,但是高表达于90%以上的恶性上皮性肿瘤(如:乳腺癌、肺癌、结直肠癌等)间质的肿瘤相关性成纤维细胞中,因此成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)被逐渐开发及应用。68Ga-FAPI影像探针是由德国海德堡大学医院2018年报告研发,目前国内已进入前期的临床实验。68Ga-FAPI 较18F-FDG PET/CT在多种不同恶性肿瘤原发及转移灶的检测中具有更高的灵敏度,可以发现更多病灶,有助于肿瘤的分期评估。与18F-FDG PET/CT比较,68Ga-FAPI PET/CT具有以下优势:①无需禁食准备;②成像不受血糖水平影响;③在一些18F-FDG PET/CT成像上由于器官本底高或肿瘤生物学特性所致FDG摄取不高的情况下,68Ga-FAPI PET/CT显像可能更具有优势(如:脑肿瘤、肝脏肿瘤、消化系统肿瘤及腹膜、大网膜和肠系膜的肿瘤转移等)。本病例是一个由胃印戒细胞癌骨转移所致超级骨显像。众所周知,18F-FDG PET/CT在检测胃印戒细胞癌上存在局限性,而通过68Ga-FAPI PET/CT可以清楚地观察到胃印戒细胞癌的原发灶和转移灶。因此,68Ga-FAPI PET/CT在胃印戒细胞癌的诊断和分期方面具有良好的应用前景。此外,本病例的68Ga-FAPI PET/CT中还注意到双侧肾上腺对显像剂的摄取,这可能与激素治疗所引起的慢性炎性反应有关,提示诊断中需注意鉴别。

作者:厦门大学附属第一医院核医学科 闽南PET中心 逄一臻 陈皓鋆 孙龙 吴华

参考文献:

臧士明, 王峰, 黄悦, et al. 68Ga—PSMA-11PET/CT对去势抵抗性前列腺癌的诊断价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2017(37):146.

李曾,廖洪,毛顿, et al. 18F-PSMA-1007 PET/CT在初诊前列腺癌评估中的价值及对临床治疗决策的影响[J].中国癌症杂志,2020,30(03):231-236.

Chen H, Pang Y, Wu J, et al. Comparison of 68Ga-DOTA-FAPI-04 and 18F-FDG PET/CT for the diagnosis of primary and metastatic lesions in patients with various types of cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020.

Kratochwil C, Flechsig P, Lindner T, et al. 68Ga-FAPI PET/CT: Tracer Uptake in 28 Different Kinds of Cancer. J Nucl Med. 2019;60:801-805.

Pang Y, Huang H, Fu L, et al. 68Ga-FAPI PET/CT detects gastric signet-ring cell carcinoma in a patient previously treated for prostate cancer. Clin Nucl Med. 2020.



PETCT检查的原理和作用北京第二炮兵总医院PETCT中心

我们都知道petct是检查癌症肿瘤不可少的检查项目,但是petct检查和其他的医学影像检查是有一定区别的。petct检查的原理和作用,都是我们应该要做了解的。petct检查的原理:petct将两个相当成熟的技术融合在一起,实现了PET和CT图像的同机融合。使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种较档次高显像技术的优点融于一体,优势互补,一次成像既可获得PET图像,又可获得相应部位的CT图像,既可准确地对病灶进行定性,又能准确定位,不但能很早检查出肿瘤,而且能够区分肿瘤是良性的还是恶性。与普通CT、MRI、B超相比,具有更高的灵敏度和准确率。petct检查是一种新型的疾病筛查模式,同样也是一种高等的检查设备,特别是检查癌症有很大的优势。petct检查具有灵敏度高、特异性好、检查清晰等优点,与其他的普通检查相比,petct检查能够发现早期无症状时的细小病灶,甚至能够发现癌前的异常病变,这样使得癌症能够及时发现并及时治疗,是现代检查癌症的高手。petct检查petct检查肿瘤的作用:癌症的科学诊断,首先是明确体内或体表肿块的性质,通过影像学检查、实验室检查、组织病理学检查等方式明确肿块的良恶性。另外,对恶性肿瘤的浸润程度、播散范围作出较准确的判断,明确恶性肿瘤的临床分期以及有无转移病灶,为制订治疗方案提供科学、正确的指导。而petct是继CT和核磁之后应用于临床的一种新型的影像。以代谢显像和定量分析为基础的petct,利用人体代谢所必需的物质,如:葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记短寿命的放射性核素制成显像剂注入人体后进行扫描成像。在恶性肿瘤组织呈现出的高代谢图像会和正常低代谢的情况有着强烈的对比,反应映出来后就可对病变进行诊断和分析。而petct则是在此根据之上的运用CT的断层扫描优势来进行更精细准确的病灶定位。可以称之为“预防癌症的哨兵”。petct是目前惟一可在活体上显示生物分子代谢、受体及神经介质活动的新型影像技术,现已广泛用于多种疾病的诊断与鉴别诊断、病情判断、疗效评价、脏器功能研究等方面。有着灵敏度高、特异性高、全身显像、安全性好等特点。

北京解放军第306医院PET-CT检查淋巴瘤诊断

北京解放军第306医院PET-CT中心(总装备部总医院)座落于北京市朝阳区亚奥商圈,与中关村毗邻,距天安门直线距离10公里,占地面积10万平方米。医院是一所技术先进、设备精良,集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性现代化三级甲等医院。担负着总装所属部队和地方伤病员的医疗保障任务。淋巴瘤主要分为两大类:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤只占很少一部分,大部分患者都是非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤主要的治疗方式有:化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等。PET-CT检查淋巴瘤诊断明确大多数淋巴瘤对于PET-CT的示踪剂18F-FDG都是高摄取,而正常组织摄取18F-FDG相对较低,因此通过PET-CT检查也很容易确诊淋巴瘤。PET-CT可确定淋巴瘤分期和再分期PET-CT可以一次性检查全身情况,比传统CT、MRI等需反复多次的检查更***且更具有经济效益性。较重要的是PET-CT在灵敏度和特异性上都要优于PET和CT检查。PET-CT对淋巴瘤治疗疗效的评估淋巴瘤的主要治疗方法是化疗或免疫治疗,但淋巴瘤的抗药性或对治疗不敏感会影响治疗效果。了解这一情况,尽早更改治疗方案,对于治疗效果和预后非常重要。而PET-CT较快可以在化疗7天后评价淋巴瘤的治疗效果及预后预测。PET-CT可评估预后和生存率PET-CT可以再化疗的早期根据淋巴瘤病灶数目、活性来预测疗效及预后。

北京304医院PET-CT中心检查肺癌的功效

随着生活水平的不断提高,原先昂贵的体检项目逐渐被接受。PET-CT将PET与CT融为一体,使两种成像技术优势互补,PET图像提供功能和代谢等分子信息,CT提供精细的解剖和病理信息,通过融合技术,一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变。北京304医院PET-CT中心检查肺癌的功效,目前医院常用的CT检查诊断肺癌,但CT检查有它的缺点,CT扫描只能发现体内比较明显的肿块,而对于无明显症状的早期肺癌束手无策,医生只能凭经验进行判断。资料显示,胸部CT检查发现早期肺癌的概率只有20%左右,高达70%的癌症病人被检出时就已经是中晚期恶性肿瘤,从而延误了很优等治疗时机。  近些年来兴起的PET/CT检查,解决了长期以来肺癌早期难以诊断的难题。在人体注入人体的葡萄糖药液中含有一种特别的物质——分子示踪标记物,这些放射性物质进入人体后,能迅速找到癌细胞,进入到癌细胞里面,将癌细胞的活动情况利用光波反映出来并传回计算机。根据这些信息,计算机在一小时以内就能生成图像,从而判断出人体内哪些部位发生了癌变,其对肺癌、乳腺癌、结肠癌等的诊断准确率都在90%以上。实现了疾病的早发现、早治疗。所以,PET/CT检查能可早期发现肺癌。

PETMR检查好在哪里?​

PETMR检查好在哪里?PETMR检查大幅度减低了放射对人体的损伤,因为MR对人体无任何放射损伤。PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件,在国外,PET被视为健康体检的上佳手段之一,定期的PET-MR健康检查可发现一些无症状的早期患者。一般每年做一次PET-MR检查比较合适。PET-MR检查与其他手段相比,它的灵敏度高、准确性好,对许多疾病尤其是肿瘤和心脑疾病具有早期发现、早期诊断和准确评估的价值。PET-MR技术检查的优势:①没有放射学相关检查X线平片、CT等带来的X线辐射伤害②在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。③可以完全放心应用于健康人群体检,使检查真正做到了健康安全无创。④心血管疾病,早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病,也可借助它提前得到诊治。

北京丰台右安门医院PETCT中心

北京丰台右安门医院始建于1985年,经过30多年的潜心发展,已经成为集“医疗、科研、预防、保健、康复”为一体,并且具备一定区域知名度的综合性二级医院。医院地处南二、三环之间,毗邻北京南站交通枢纽,周围有地铁4号线、10号线及未来的14号线和19号线,交通便利。核医学科拥有目前世界PET/CT先进技术于一体,在拥有高灵敏度LYSO晶体PET、64层高速螺旋CT、TOF探测技术的基础上,首创自主研发的自由呼吸技术,以更短的采集时间、更低的辐射剂量完成更高质量的PET/CT检查。在肿瘤方面可应用于疾病诊断、分期、良恶性病变鉴别、肿瘤治疗后疗效评估、复发诊断、寻找原发灶及转移灶、肿瘤风险人群的筛查;神经系统方面可应用于神经系统病变的良恶性鉴别、治疗效果评估、复发诊断、癫痫及脑功能性疾病定位;另外还可以应用于血液系统疾病、冠心病、不明原因发热、免疫相关疑难疾病的诊断与评估。    科室现有人员15人,其中副主任医师2人,主治医师2人,工程师及技术员6人。科室主任雷霄曾在三甲医院从事核医学诊疗工作多年,擅长PET/CT诊断、SPECT诊断、甲状腺癌、甲亢、骨转移的核素治疗,主持并参与军队及地方多项科学基金研究,发表SCI论文及核心期刊论文十余篇;科室副主任宋人和,先后任职于卫生部北京医院、解放军307医院,是北京市*早从事PET/CT诊断的医疗人员之一,拥有多年的PET/CT诊断经验,擅长PET/CT疑难病例诊断。工程师及技术员6名,主要源于北京市多家三甲医院核医学科,医疗及技术质量控制经验丰富。科室依托北京市多家三甲医院核医学、肿瘤、神经科专家,并联合本院肿瘤科、放疗科、神经内/外科,开展多学科诊疗模式(MDT),对肿瘤、神经系统及其他患者实现精确诊断和个体化诊疗方案的制定,提供新的“一体化”肿瘤综合管理。

北京肿瘤医院PETCT有哪些优势?

北京肿瘤医院核医学科成立于1976年,是集医、教、研为一体,以肿瘤检出、诊断、分期、疗效评价及预后评估为临床工作核心的肿瘤核医学影像中心,承担全院的核医学诊断和治疗工作,是北京大学影像医学与核医学的硕士、博士学位授予点和博士后流动站,北京市核医学住院医师规范化培训基地。科室工作以PET/CT、SPECT(/CT)显像等核医学日常临床工作为主体,以放射性药物制备和研发为主要支撑,依赖物理师和技术员提供图像质控和硬件设备运行保证,形成了“以科研带动临床新项目,以临床应用促进科研发展”的良性循环模式。核医学科拟建成集高等分子影像设备(如PET/CT、PET/MRI)、常规核医学检查设备(如SPECT、SPECT/CT)、放射性药物生产设备(回旋加速器)、放射性核素治疗病房综合于一体的全能型科室,力求做到硬件完备、人才充足、分工合理、管理完善、发展持久,争创国内领跑、国际认可,为我院创建洲际优等肿瘤医院贡献重要力量。目前,科室内现有主要诊疗设备包括:德国西门子公司双探头SPECT(/CT)两台;正电子发射断层扫描PET/CT两台,即世界很高等的带有飞行时间技术的PhilipsPET/CT和具有动态扫描技术的西门子mCTFlowPET/CT;住友HM-20型号回旋加速器与合成模块,其质子能量可以达到20MeV,可生产临床常用的放射性药物18F-FDG、11C-胆碱、13N-NH3以及64Cu和124I等标记放射性药物;68Ge/68Ga发生器一台,可进行68Ga放射性药物的标记和显像;拥有全自动gamma(γ)射线计数器,可进行放射免疫分析。PETCT有哪些优势?PET可以显示病灶病理生理特征,更容易发现病灶;CT可以精 确定位病灶,显示病灶结构变化。但是PETCT除了能够将它们俩的优点融合,其独有的融合图像,能够将PET图像与CT图像融合,借而同时反映病灶的病理生理变化及形态结构,这是PET和CT都无法做到的,因此,PETCT是1+1>2的先进设备。PETCT对于临床恶性肿瘤的诊断准确性是有很大的帮助的。目前,PETCT诊断很大的优势和作用体现在肿瘤诊断这方便,无论是鉴别病变的良恶性、肿瘤分期、疗效评估还是帮助医生制定患者的肿瘤放疗计划以及确定活检部位,petct都能发挥它特有的优势。首先,通过PETCT检查,可以发现很多萌芽于患者体内的很多早期恶性肿瘤,我们只要采取早期措施,那么患者就可以避免后期复杂痛苦的治疗。第二,对已经确诊的的肿瘤病人,PETCT可以通过显像报告来确定病人的病况,包括患者肿瘤的分期、转移情况,医生可通过PETCT报告来明确这位患者的术前分析以制定手术方案等提供全面、准确的信息。第三,PETCT直观明确的从恶性肿瘤代谢特点出发进行显像检查,一目了然,也可以说,这是其它检查无法比拟的优势。

北京301医院PETCT检查前有什么注意事项?

中国人民解放军总医院(301医院)创建于1953年,是集医疗、保健、教学、科研于一体的大型现代化综合性医院。医院是中央重要保健基地,承担军委、总部等多个体系单位、官兵的医疗保健和各军区、军兵种转诊、后送的疑难病诊治任务。医院同时又是解放军医学院,以研究生教育为主,是全军**一所医院办学单位。目前拥有PET/MR1台、PET/CT3台,SPECT/CT3台、回旋加速器2台、药物自动化合成装置5台,药物质量检控系统3套。是国内拥有大型核医学仪器设备多、性能先进的核医学科之一。医院拥有数字血管造影机、PET-MR、PET-CT、回旋加速器、计算机断层治疗系统、高压氧舱、机器人手术系统、磁导航介入系统、术中CT及术中磁共振等先进诊疗设备4万多台套。设置165个临床、医技科室,233个护理单元,拥有8个国家重点学科、1个国家重点实验室、20个省部级及全军重点实验室、33个全军医学专科中心和研究所,形成了以综合诊疗为特色的13项专业优势。同时是全军重症监护示范基地和中华护理学会的培训基地。设有国际医学中心和健康医学中心,提供高端预防保健服务。医院年门急诊量490余万人,收容 19.8万人,手术近9万例。我们都知道,PET-CT检查是需要提前预约的,PETCT检查提前预约的原因主要是因为需要提前准备药物还有就是需要告知一个注意事项,比如说如果是糖尿病患者的话,就一定要在做PETCT检查之前注射胰岛素降低血糖。因为PETCT检查对血糖是有要求的。PET-CT检查控血糖的原因与PET-CT检查的原理有关。PET-CT检查前会注射一种药物,这种药物与糖类相似并且会参与人体的代谢,当这种药物进入人体后会在病灶部位高度聚集,从而通过PET-CT清晰地显像显示出来从而检查出病灶,如果受检者的血糖较高,则可能影响病灶部位对药物的吸收,从而影响诊断,因此,PET-CT检查前一定要控血糖。PETCT检查有机地结合PET和CT两种影像学诊断技术,以其十分优势在临床上的应用越来越广泛。PETCT检查血糖应控制在一定范围内,一般在11.1mmol/l以下。当然,PETCT检查出了需要控制血糖之外还需要空腹6-8小时,不能喝酒,不能做剧烈运动等。

北京空军总医院PETCT中心

北京空军总医院创建于1956年10月,50多年来,在总部首长,空军和空后党委、首长、机关的高度重视和亲切关怀下,在兄弟单位的大力支持和热情帮助下,医院牢记“姓军”为兵宗旨,恪守“精益求精、满腔热忱”服务理念,努力建设以人文型、科技型、智能型、法制型、绿色医院为基本框架的现代化医院。医院1993年被世界卫生组织评定为“国际爱婴医院”,1994年被总后卫生部评定为“三级甲等医院”,1996年、1998年先后被国家卫生部、总后卫生部确定为全国、全军临床药理基地。  医院占地总面积15万平方米,现实际展开床位1059张。工作人员1000多人,其中副高职以上276人,高学历人员316人,空军专家1人、空军级专家13人。拥有PET-CT、双源螺旋CT、高低场核磁、DSA、2微米激光腔镜治疗系统等高端医疗设备,总价值3.6亿余元。拥有3个国家中医药管理局重点学科和专科专病中心:中西医结合皮肤病重点学科、中西医结合脊柱软伤专病中心和中西医结合代谢病专科中心;1个全军医学研究所:皮肤病研究所;7个全军医学专科(专病)中心:全军临床航空医学中心、全军中西医结合正骨治疗中心、全军半匹配骨髓移植中心、全军肿瘤放疗中心、全军小肠疾病内镜诊治中心、全军心理卫生指导中心和全军计划生育优生优育技术指导中心。  医院担负野战医疗所、空运医疗队遂行保障任务,承担着空军驻京单位医疗保障任务,负责全军飞行人员医学选拔、疾病矫治、健康鉴定和新机改装体检任务;同时,还承担了航天员医学选拔任务。同时,为全国各地的地方广大患者提供医疗服务。

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