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胸椎骨巨细胞瘤-PETCT检查案例
2020-07-21
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病史及检查目的:

患者63岁女性,4月余前无明显诱因出现持续性胸背部疼痛,沿肋间放射至胸部,左侧重,翻身及行走后加重,查体T4棘突压痛及叩痛(+)。行胸椎CT平扫+三维重建提示T4椎体变扁,后缘可见软组织密度影突向髓腔内,硬膜囊受压,考虑T4椎体病理性骨折可能。实验室检查:尿本周蛋白阴性;尿KAPPA轻链及LAMBDA轻链阴性;肿瘤标志物检测均为阴性。

为明确T4椎体病变性质、寻找骨转移原发灶行PET/CT检查(图2)。

图1.胸椎CT(骨窗)

图2. PET/CT图像

检查所见:

T4椎体及附件区域见条状高度放射性浓聚(SUVmax:8.1),CT于相应区域可见溶骨性骨质破坏及软组织肿物影,向后累及附件并突入椎管内,椎体前缘骨皮质尚完整。左腋窝可见一FDG摄取增高淋巴结显影,考虑淋巴组织回流所致。扫描范围其余部位未见明显异常。

检查意见:

T4椎体及附件骨质破坏呈葡萄糖代谢明显增高考虑恶性肿瘤可能,需鉴别原发灶不明的转移瘤、浆细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨的嗜酸性肉芽肿及不典型淋巴瘤等,建议组织病理学检查。

手术及病理:

行胸椎椎管减压、椎弓根钉内固定术、病灶清除、椎体成形术,积水潭医院病理会诊:(胸4椎体)富含多核巨细胞病变,组织形态首先考虑骨巨细胞瘤。免疫组化:CK(-),Desmin(-),Ki67(10%-15%+),Vimentin(+),ActinSM(-),PGM-1(多核巨细胞+),KP-1(多核巨细胞+)。

病例相关知识:

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)为一种临床较为常见的骨原发性肿瘤,大部分为良性肿瘤,部分生长活跃,极少数一开始就是恶性。GCT具有丰富的血管组织并含有单核基质细胞和很多破骨细胞样的多核巨细胞,其中基质细胞决定肿瘤的性质。Jaffe等[1]首次定义GCT并根据基质细胞的异型性及有丝分裂活动进行病理分级,一般认为I级偏良性,Ⅲ级为恶性,介于两者之间的为Ⅱ级。目前WHO第四版骨与软组织肿瘤已将GCT定义为交界性肿瘤。与西方国家相比,国内GCT的发病率较高,约占所有原发骨肿瘤的20%[2]。女性发病率高于男性,多发生于青壮年,发病年龄多在20-40 岁之间,50岁以上的GCT约占9%-13%,青年人和儿童少见[3]。GCT多发生于骨骺融合后成熟的骨端[4],侵犯长骨多见,*常见于股骨下端、胫骨上端,约占50%以上,发生于非长管状骨如脊柱、骨盆、手骨、颌骨、颅骨等的GCT约占20%,但近年来也有报道GCT在脊柱的发病率增加。该病*常见的症状为肿瘤部位的疼痛与肿胀,且疼痛有活动后加重、休息后缓解的特点,手术是治疗GCT的主要方法,目前亦有一些RankL拮抗剂用于术前药物治疗。

GCT的影像表现具有一定特异性,X线平片表现为骨端偏心性、囊性、膨胀性、溶骨性骨质破坏, 无明显硬化缘,骨包壳完整或部分缺如,部分肿瘤内可见骨性分隔,呈“皂泡样”改变(图3)。CT较X线具有较高的分辨率,能更加细致入微地观察骨质破坏情况,可观察到骨质破坏区内残留的骨嵴,与X线平片上“皂泡样”改变相对应,还可以能清晰地显示破坏区内部结构及软组织肿块及周边残留的骨壳。MRI检查能够清晰显示骨巨细胞瘤的大小、位置及形态,且对肿瘤附近的水肿状况进行清晰显示,在诊断病变范围上的价值较X线与CT检查更高。在MRI检查中,肿瘤的实质部分多呈T1WI与T2WI等信号,其内常可见多发混杂信号影,提示肿瘤内部常伴有坏死、囊变和出血。

图3. 骨巨细胞瘤的皂泡样改变(左:X线片,右:99mTc-MDP骨显像)(北京大学人民医院提供)

尽管骨肿瘤的*终诊断的确立需要临床、影像、病理三结合,即“CRP诊断”,但典型的影像表现对早期临床诊疗决策的建立十分重要。18F-FDG PET/CT全身大视野成像有助于发现肿瘤累及区域,通过发现多发病灶,首先可帮助检出转移瘤或血液系统肿瘤。然而,本病例PET/CT所见为脊柱单发病变,其鉴别诊断面临更多的挑战。由于病灶呈溶骨性骨质破坏并软组织肿物形成,椎体出现病理性骨折且软组织肿物压迫硬膜囊,同时肿瘤呈FDG高摄取,鉴于患者年龄偏大,应首先怀疑恶性病变。患者无肿瘤标志物升高且PET/CT无原发肿瘤病灶显示,不支持上皮源性肿瘤脊柱转移,但从发病机率应考虑有无原发灶隐匿的可能性;病变椎体前缘保留较完整,提示肿瘤侵袭性不强,不符合侵袭性淋巴瘤或一些高度恶性肉瘤的常见表现;单发浆细胞瘤多为溶骨性且可呈膨胀性改变,破坏区可见残留的骨壳和骨嵴,但一般FDG摄取程度相对较低;骨的嗜酸性肉芽肿属于朗格汉斯组织细胞增生症虽可累及脊柱并出现病理性骨折,其FDG摄取程度亦较高,但该病多见于年轻人群。回顾性分析该患者年龄虽然不属GCT好发人群,但亦可发病,而较高的FDG摄取和较温和的骨质破坏可符合GCT表现,然而由于椎体压缩性骨折使得CT对肿瘤形态和内部结构改变的观察不满意。若能获得典型的GCT CT表现,GCT诊断应该首先考虑(图4)。

图4.典型脊柱骨巨细胞瘤的PET/CT及MRI(北京大学人民医院提供)

对于原发性骨肿瘤,18F-FDG PET/CT的摄取与肿瘤成分密切相关,富含巨细胞的肿瘤(骨巨细胞瘤、未分化肉瘤、朗格汉斯组织细胞增生症等)多可见较高FDG摄取,甚至高于常见的恶性骨原发性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等),而良性肿瘤或者细胞成分稀疏的恶性肿瘤FDG摄取程度较低。

小结:

本病例并非典型的骨巨细胞瘤,通过此病例提出这一临床可能遇到的情况,希望为规培的小伙伴们提供脊柱病变的鉴别诊断思路。同时强调对于骨肿瘤的诊断一定是临床、影像、病理的综合分析,对常见的骨原发肿瘤相关知识应加以了解。

作者:中日友好医院核医学科 韩萍萍 郑玉民

参考文献:

[1] Jaffe Hk, Lichtenstein L, Portis RB. Giant cell tumor of bone: Its pathologic appearance, grading, supposed variants and treatment. Arch Pathol, 1940, 30: 993.

[2] Szendröi M. Giant-cell tumour of bone. J Bone Joint Surg Br, 2004, 86: 5-12.

[3]Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, et al. From the archives of AFIP. Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone: radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 2001, 21: 1283-1309.

[4] 段承祥,王晨光,李健丁主编. 骨肿瘤影像学. 科学出版社, 2004年第一版。

上海华山医院在做PETCT检查的时候痛不痛

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。2019年,西门子Biograph mCT Flow PET/CT在华山医院PET中心装机成功,并投入临床应用。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。“0”床位连续扫描的FlowMotion技术打破床位化扫描的弊端,第一次让PET和CT一样,可以自由自在地设置轴向视野,小3cm到大195cm,等效500环的PET扫描设置,完全满足临床上全身扫描的需求,既可实现极小轴向范围内的聚焦扫描,也可实现任意器官到全身全覆盖扫描,同时还将极大地缩短检查时间,提升受检者的诊疗体验。量体裁衣式的诊疗模式,可以根据患者的实际情况,让每个关键部位和细节都得到清晰显示,优势明显:1)采集速度更快,不同采集部位无床位重叠;2)辐射剂量低;3)病人体验好,连续进床采集,病人没有顿挫感,体验更舒适;4)融合更准确,病人磁力载控系统连续进床,不易发生移动,融合度高;5)图像质量佳,根据不同疾病及不同部位采集需求可设置不同的采集及重建参数,提高图像质量。PETCT检查的时候痛不痛?PETCT检查除了将18F-FDG放射性示踪剂插到静脉血管时会感到轻微的刺痛,而且还会伴随着一点冷,一般没有其他副作用,所以大多数核医学过程是无痛的,很少引起不适或副作用。口服18F-FDG放射性示踪剂,该示踪剂是无色无味,闻起来也完全没有味道。有一些流程,当导管放置到膀胱的时候,会造成暂时的不适,这时一定要坚持到图像记录完成。人体在被PETCT扫描时,核成像本身不会引起疼痛。如果有幽闭恐惧症,检查时可能会感到一些焦虑。如检查完,18F-FDG放射性示踪剂通过时间放射性衰变过程,放射性示踪剂会在身体慢慢失去放射性,18F-FDG放射性示踪剂还可以通过尿液或粪便排出,检查后应该喝大量的水以将18F-FDG放射性示踪剂完全排出。因此,PETCT检查基本是无痛的过程,所以可以抛开这个顾虑。

深圳肖传国医院为什么PETCT检查的时候血糖不能太高

深圳肖传国医院是深圳市卫计委依据深圳医疗发展需求,按照统一规划布局成立的国家二级专科医院。深圳肖传国医院PET/CT中心是肖传国医院斥重资打造的重要科室,中心占地面积约600平方米,引进德国西门子全球首款全身4D的PET/CT New Biograph mCT.S 64,真正意义上实现了采集时间更短、扫描速度更快、辐射剂量更低的绿色环保扫描。深圳肖传国医院PET/CT中心聘请了国内第一批从事PET/CT影像诊断学界泰斗、中国放射学博士肖湘生教授、赵军教授、孟悛非教授、尹吉林教授、肖勇教授等专家顾问,开设远程会诊、疑难会诊等,为临床提供影像图像及诊断、为亚健康人群提供肿瘤早期筛查等服务。中心注重专业质量、重视服务水平,力求为广大受检者提供更全面、个性化的医疗服务。为什么PETCT检查的时候血糖不能太高?PETCT检查常用显像剂为18F-FDG,其中FDG为葡萄糖类似物,血糖水平过高会竞争性抑制显像剂进入组织细胞,一方面导致靶组织显像剂摄取减低;同时因为血糖水平高,血胰岛素水平随之升高,促进肌肉、脂肪等组织摄取FDG增加,导致本底组织显像剂摄取增高,降低病变与本底之间的对比度,影响图像质量。因此,PETCT显像前控制血糖水平是图像质量的重要保证。1、检查前患者应严格控制葡萄糖摄入:检查前6小时内禁食及禁饮用含碳水化合物的饮料,停滞静脉输注含葡萄糖的溶液,禁止服用药物糖浆,含糖衣的药物等。2、糖尿病患者的血糖控制:A.口服降糖药的患者,在口服完降糖药至少4小时后行PET/CT检查;注:由于二甲双胍会增加肠道对FDG的摄取,干扰肠道病灶的检测,因此对于怀疑肠道病变的患者,检查前应停用二甲双胍至少3天;B.使用胰岛素患者刺激胰岛素,在注射胰岛素后4小时后行PETCT检查;使用短效胰岛素患者,可在6小时后行PETCT检查;检查前不推荐使用中效及长效胰岛素控制血糖。注:糖尿病患者禁食时间及检查时间安排。3、血糖水平:注射显像剂前检测指尖血糖,血糖控制在正常水平好(4-7mmol/L),若空腹血糖升高,但又有很强的检查适应症,血糖水平可适当放宽,高不超过11mmol/L,否则会有降低图像质量的风险。

PETCT检查的时候血糖不能太高

PETCT检查常用显像剂为18F-FDG,其中FDG为葡萄糖类似物,血糖水平过高会竞争性抑制显像剂进入组织细胞,一方面导致靶组织显像剂摄取减低;同时因为血糖水平高,血胰岛素水平随之升高,促进肌肉、脂肪等组织摄取FDG增加,导致本底组织显像剂摄取增高,降低病变与本底之间的对比度,影响图像质量。因此,PETCT显像前控制血糖水平是图像质量的重要保证。1、检查前患者应严格控制葡萄糖摄入:检查前6小时内禁食及禁饮用含碳水化合物的饮料,停滞静脉输注含葡萄糖的溶液,禁止服用药物糖浆,含糖衣的药物等。2、糖尿病患者的血糖控制:A.口服降糖药的患者,在口服完降糖药至少4小时后行PET/CT检查;注:由于二甲双胍会增加肠道对FDG的摄取,干扰肠道病灶的检测,因此对于怀疑肠道病变的患者,检查前应停用二甲双胍至少3天;B.使用胰岛素患者刺激胰岛素,在注射胰岛素后4小时后行PETCT检查;使用短效胰岛素患者,可在6小时后行PETCT检查;检查前不推荐使用中效及长效胰岛素控制血糖。注:糖尿病患者禁食时间及检查时间安排。3、血糖水平:注射显像剂前检测指尖血糖,血糖控制在正常水平好(4-7mmol/L),若空腹血糖升高,但又有很强的检查适应症,血糖水平可适当放宽,高不超过11mmol/L,否则会有降低图像质量的风险。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院在诊断肿瘤的时候做完增强CT为什么还要做PETCT

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。2019年,西门子Biograph mCT Flow PET/CT在华山医院PET中心装机成功,并投入临床应用。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。PETCT是一种将PET图像与CT图像相结合的影像学检查方法。这样检查,既能明确病变部位,又能了解病变大小。这是一种非侵入性的检查方法,可用于肿瘤的诊断。那么在诊断肿瘤的时候,做完增强CT为什么还要做PETCT?那是要看情况的,因为增强CT有时候还是下不了诊断,这个时候就求助于PETCT来看,比方这个东西良性,还是恶性。做完增强CT以后还是确定不了,这个时候会来找PET来做,我觉得临床医生下一步会来做PET。还有一种就是增强CT看完了以后说,可能这个还是癌的可能性比较大,那癌的可能性比较大,也来做PET。一个,它用PET来确认一下是不是癌,第二个,如果是癌顺便做分期诊断。所以实际上的话,如果说经济上不考虑的话,CT也好,核磁也好,诊断说这个地方是癌,病人经济上可以承受的时候,我个人觉得就应该来做个PETCT,因为你对后续的分期诊断太重要了,后续的治疗方向完全就是南辕北辙的,所以一定要来做。当然如果说是做了增强CT以后,它说90%以上可能性或者基本上肯定它就不是恶性的,那就用不着做PETCT了,它就不同的病,走不同的方向。有些良性病变可能常年也不变,这个也不用治,有一些可能过一段时间会缩回去。还有一些,它有点跟恶性相似,还是怕它是恶性的,他就会有一个随诊,所以这个也是跟刚才咱们说PETCT一样的,它也是分不同的档次,走不同的检查,我们有一个说法叫做诊断策略,它也走不同的诊断策略。其实还是根据不同的情况来判断,增强CT做了以后如果没有确切的一个诊断的结果可能还需要做PETCT来进一步的分析和确诊。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院PETCT检查可以进医保报销吗

上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。PETCT检查可以进医保报销吗?不可以,目前,在我们国家来讲,PETCT,还没有纳入医保的环节,所以,大多数是不能进行报销的,但是,有很多医院,是可以把注射的费用进行报销,我们相信,在不久的将来,随着我们对PETCT的需求越来越多,PETCT也会加入到医保行列当中,所以PET-CT费用,目前为止,医保是不能给予报销的,只有某些医院把注射的费用可以进行报销。PET是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)的缩写,大家都称其为“派特”,它是一种先进的核医学影像技术;CT是计算机断层摄影术(Computed Tomography)的简称,是一种临床已广泛应用且仍在迅速发展的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上,并把不同性质的图像进行同机融合显示,即形成了PET/CT(“派特CT”)。Petct是一种无创的影像学检查设备。一般只要30分钟左右就可一次性完成全身扫描。受检者一般只需要在检查前测试一下血糖,并接受静脉注射微量的显影剂,然后在休息室需要安静休息,目的是让显影剂分布到全身,等待检查。在检查过程中,也只需要在检查床上安静躺15—30分钟左右。整个过程在2小时左右,几乎没有一点痛苦。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院可以做PSMA检查吗

上海华山医院可以做PSMA检查吗?可以做。PSMA PET/CT是目前临床上,经常用到的前列腺癌影像学检查,以及重要的影像技术之一。PSMA PET/CT不仅可以应用于初诊前列腺癌的临床分期,也可以用于前列腺癌根治性治疗以后,以及生化复发病灶定位诊断,比如前列腺癌根治术后生化复发,其可以评估是局部复发、淋巴结转移,还是远处转移。随着PSMA PET/CT被广泛应用,对前列腺癌微小病灶的检出率也越来越高,因此其可以改变部分前列腺癌患者的治疗方案。对于前列腺癌根治术后生化复发的患者,既往标准治疗方案是挽救性放疗联合内分泌治疗,但是目前有了PSMA PET/CT,对于前列腺癌根治术后仅有淋巴结转移的患者,可以考虑进行挽救性的淋巴结清扫手术。临床上有研究表明,挽救性淋巴结清扫,能够给患者带来很好的肿瘤学控制。因此作为一种非常重要的影像工具,PSMA PET/CT的普及和应用,为前列腺癌根治术后生化复发的患者,带来了更多的治疗选择。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

上海华山医院PETCT检查如何预约

上海华山医院PETCT检查如何预约?本平台可提供免费预约,直接点击在线预约或在线咨询客服:400-070-7072,既可预约。上海华山医院是复旦大学附属华山医院的简称,创建于1907年,是上海地区中国人创办的医院,目前已成为一所国家高层次的医疗机构,并为全国医疗,预,教学科研相结合的技术中心,在国内外享有较高声誉。该新机型PET/CT具有78cm超大孔径,晶体为西门子公司LSO纯快晶体,并配备了当今先进的4D动态高清显像、FlowMotion连续扫描及3D叠加PET显像技术。动态高清显像将全身PET/CT检查带入了4D时代,FlowMotion 连续扫描技术显著提高了检查效率,3D叠加PET显像技术提升了检查依从性。升级到4D动态高清显像,就是在原来冠状位、矢状位及横断位3D图像显示的基础上,增加了正电子示踪剂随时间变化的信息,可提供临床更多的诊断有效信息,对医疗具有重要的意义。“0”床位连续扫描的FlowMotion技术打破床位化扫描的弊端,第一次让PET和CT一样,可以自由自在地设置轴向视野,小3cm到大195cm,等效500环的PET扫描设置,完全满足临床上全身扫描的需求,既可实现极小轴向范围内的聚焦扫描,也可实现任意器官到全身全覆盖扫描,同时还将极大地缩短检查时间,提升受检者的诊疗体验。

PETCT和PETMR哪个更好

PETCT和增强ct都是检查癌症的一种手段,那么他们的造影剂之间有何区别呢?PETCT和PETMR都是检查的有力工具,那么PETCT是否比PETMR检查的精度更高呢?目前,临床上PET/CT检查通常注射的显像剂是18F-FDG,不同于CT、MRI检查注射的增强对比剂,这是一种被氟18标记的葡萄糖衍生物,代谢途径也与天然葡萄糖相似,对人体无害。18F-FDG临床常规平均用量大约是370MBq,其葡萄糖质量仅1ng,在生化上不对人体产生任何影响,除极罕见对葡萄糖过敏者,一般来说基本不会发生过敏反应。而之所以要注射这种显像剂是由于恶性肿瘤细胞代谢旺盛,对葡萄糖的需求高于其他正常细胞,因此静脉注射葡萄糖衍生物—18F-FDG后,大多数肿瘤病灶会表现为对18F-FDG的高摄取,PETCT显像则可早期发现全身肿瘤原发及转移病灶,并准确判断其良、恶性质,从而正确指导临床治疗方案。同时,据专家介绍,18F-FDG药物的生产过程也是在严格的无菌、无尘条件下完成的。产品完成前会后经过一道0.2μm的无菌滤膜过滤工序,并会按照GMP(药品生产质量管理规范)认证标准对产品进行物理、化学及生物鉴定,从而保证终产品的安全性。过敏体质人群也无需担心产品不合格等因素引起过敏反应。关于PET/MR与PET/CT检查对恶性肿瘤的敏感性和特异性更高,可早期发现人体微小肿瘤,为肿瘤的早期诊断、定位、定性、监测等工作提供全面的影像学支持,与PET/CT相比,PET/MR在脑肿瘤、骨骼肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏及其他腹部肿瘤、乳腺肿瘤等诊断、分期、疗效观察等方面有更大优势。如果只是针对早期肺癌使用低剂量螺旋CT就够了中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)表示:低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。

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